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住院医师规培(助理全科医生)

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患者,男,85岁。近1年来反复出现头晕伴乏力,自认为与高血压与糖尿病相关的脑供血不足所致,未予重视。1个月前活动后出现晕厥约2min自行恢复,未诉头痛但自觉乏力加重。送至当地医院急诊,体温36℃,脉搏78次/min,呼吸16次/min,血压95/58mmHg,动脉血氧饱和度(SaO₂)95%。随机血糖9.0mmol/L,钾离子3.8mmol/L。血常规:白细胞计数4.65×10⁹/L,中性粒细胞百分比55.5%,红细胞计数3.08×10¹²/L,血红蛋白65g/L,血细胞比容0.23,MCV68.5fl,MCH18.7pg,MCHC272g/L,血小板计数195×10⁹/L。心电图示窦性心律。急诊头颅CT示颅内多发缺血灶。考虑贫血,给予输血后症状好转,建议加用口服多糖铁复合物150mg,1次/d。1d前再次出现晕厥及黑粪急诊入院。既往诊断高血压20年,平素口服苯磺酸氨氯地平,每次5mg,1次/d,控制血压110~120mmHg/60~65mmHg。诊断糖尿病1年,口服阿卡波糖,每次50mg,3次/d,自诉指尖空腹血糖7~8mmol/L,未监测餐后血糖。

患者的病史询问还需要补充的重点内容是( )

  • A、饮食习惯
  • B、有无腹痛等症状
  • C、详细的用药史
  • D、饮酒情况
  • E、家族患病情况
  • F、大便习惯问题
  • G、体重变化
  • H、传染病情况

患者部分检查结果:白细胞计数8.61×10⁹/L,中性粒细胞百分比70.5%,红细胞计数2.08×10¹²/L,血红蛋白50g/L,血细胞比容0.17,MCV68.8fl,MCH17.7pg,MCHC268g/L,血小板计数105×10⁹/L,血糖8mmol/L。作为接诊医生,需立即进行的处理是( )

  • A、立即建立静脉通路
  • B、进行血型鉴定和交叉配血实验,做好输血准备
  • C、暂禁食
  • D、吸氧
  • E、使用抗生素
  • F、继续口服多糖铁复合物
  • G、暂停降压药及降糖药等目前用药
  • H、使用促红细胞生成素

为明确诊断并评估病情,还应该安排的检查是( )

  • A、血清铁
  • B、消化内镜检查
  • C、地中海贫血基因检测
  • D、粪便隐血检查
  • E、铁蛋白、转铁蛋白饱和度及总铁蛋白结合力
  • F、¹⁴C-呼气试验
  • G、促红细胞生成素
  • H、叶酸及维生素B₁₂
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