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住院医师规培(中医)

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患者男,38岁。主因多食消瘦、乏力多汗、心慌手抖5个月来院求诊。查体:甲状腺Ⅱ度肿大,质中,眼征(-),心率102次/min,心尖部第一心音亢进,可闻及吹风样收缩期杂音。

目前需要进行的检查有

  • A、血生化
  • B、甲状腺功能
  • C、甲状腺超声
  • D、甲状腺核磁
  • E、心电图
  • F、超声心动图
  • G、甲状腺摄碘率测定
  • H、甲状腺CT
  • I、血常规

提示:甲状腺功能5项:TSH0.01mlU/L,FT37.65pmol/L,FT438.26pmol/L,T33.28 nmol/L,T4196.04nmol/L,甲状腺超声检查:甲状腺弥漫性肿大,左叶6.2cm×2.5cm×1.9cm,右叶7.0cm×2.8cm×2.3cm,狭部厚0.5cm,甲状腺摄碘率测定:3h53.62%,24h 77.55%,心电图:窦性心动过速。目前的确定诊断是

  • A、甲状腺功能亢进
  • B、亚急性甲状腺炎
  • C、甲状腺功能低下
  • D、桥本病
  • E、急性甲状腺炎
  • F、窦性心动过速

目前应采取的治疗措施是

  • A、口服心得安
  • B、甲状腺右叶全切除加左叶大部分切除术
  • C、放射性同位素131I治疗
  • D、口服他巴唑
  • E、口服优甲乐
  • F、甲状腺双侧次全切除术

提示:本例患者采取放射性同位素131I治疗。剂量的计算方式及治疗中的注意事项有

  • A、禁忌浓茶、咖啡、烟酒
  • B、根据体重+甲状腺摄碘率计算
  • C、食用加碘盐
  • D、根据超声估算甲状腺体积+甲状腺摄碘率计算
  • E、在首次治疗后的3~6个月进行第2次治疗
  • F、禁食含碘丰富及辛酸刺激性食物
  • G、首次使用小剂量,多次治疗
  • H、治疗后30min可进食
  • I、治疗2h后方可进食
  • J、进食紫菜、海鱼等含碘食物

提示:3个月后复查甲状腺功能5项:TSH0.01mlU/L,FT310.03pmol/L,FT42.52pmol/L,T34.12mmol/L,T4249.14nmol/L。患者甲亢症状无明显缓解。分析可能原因是

  • A、治疗导致部分甲状腺组织纤维化,刺激甲状腺激素分泌增加
  • B、患者未遵医嘱,饮食不慎,导致碘摄入过多,促进甲状腺激素的合成
  • C、131I在患者体内有效半衰期过短,没能发挥有效治疗作用
  • D、患者治疗后空腹时间不足,影响治疗效果
  • E、131I使用剂量偏小,治疗作用有限,刺激甲状腺反应性增生
  • F、患者未遵医嘱,饮食不慎,导致碘摄入过少,抑制甲状腺激素的合成
  • G、治疗导致部分甲状腺组织纤维化,甲状腺组织反应性增生,导致甲状腺激素合成增加
  • H、131I使用剂量过大,刺激甲状腺反应性增生
  • I、患者治疗后空腹时间过长,影响治疗效果
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