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护理学(副高)

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患者男性,26岁,被人用刀砍伤头部,至医院急诊。CT示"左额颞硬膜下血肿伴脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,左侧额颞骨骨折",诊断为"开放性颅脑损伤",急诊全麻下行"左额颞硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、颅内压(ICP)监测管置入术"。术后患者ICP波动在30~35mmHg之间,通知医生后遵医嘱接脑室外引流,引流通畅。

关于该患者的急救护理要点,下列叙述正确的是( )

  • A、评估患者体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛、意识、瞳孔、GCS
  • B、迅速包扎头部伤口,减少出血,有脑膨出时,及时回纳
  • C、做CT检查颅内血肿情况
  • D、注射破伤风抗毒素,做好术前准备
  • E、填好手术交接单,由专人护送至手术室
  • F、患者刀砍伤在头部,心理上存在焦虑、恐惧的情绪,应及时告诉患者诊断及治疗步骤,取得其配合,对患者的疑问和顾虑给予及时解答和疏导
正确答案:A,C,D,F

提示:患者外伤属于非火器开放性颅脑外伤,在进入手术室行"左额颞硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、ICP监测管置入术"的同时,需进行清创。非火器开放性颅脑外伤手术的处理原则是( )

  • A、清创
  • B、清除术野内的异物,对位于脑深部的异物,一般不宜强行取出
  • C、吸除挫伤的脑组织,尽量保存正常脑组织和血管
  • D、清除血肿
  • E、修复脑膜
  • F、清创后,先敞开创口,二期进行皮肤缝合
  • G、修复头皮创口
正确答案:A,B,C,D,E,G

患者术后ICP出现中度增高,中度增高的范围是指( )

  • A、ICP15~20mmHg
  • B、ICP21~30mmHg
  • C、ICP21~40mmHg
  • D、ICP30~35mmHg
  • E、ICP35~40mmHg
  • F、ICP40~50mmHg
正确答案:C

提示:患者术后给予经口插管接呼吸机辅助呼吸,SIMV(同步间歇指令通气)模式,潮气量500ml,氧浓度50%,GCS评分为5分(睁眼反应1分,肢体运动反应3分,言语反应1分)。呼吸机使用期间常见的高压报警原因有( )

  • A、痰液阻塞
  • B、管道扭曲受压
  • C、气道压力增高
  • D、人机对抗
  • E、管道脱落
  • F、插管滑出
  • G、气囊漏气
正确答案:A,B,C,D

提示:患者术后表现为烦躁不安,评估后予以约束带进行保护性约束。使用约束带的注意事项有( )

  • A、避开输液部位,手术切口及皮肤破损处
  • B、松紧适宜,定时放松
  • C、为确保约束的有效性,应尽可能将患者的肢体伸直固定
  • D、对极度烦躁患者可使用胸部约束带
  • E、保护患者隐私,提供安全舒适的环境
  • F、观察患者被约束部位的血液循环情况并及时作好记录
正确答案:A,B,E,F

提示:患者术后体温持续波动在38.5~39℃之间,查血常规示:中性粒细胞88.3%、白细胞17.62×10/L,痰培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,++)。患者术后出现耐药菌的感染,此时实施隔离措施的要点有( )

  • A、将患者安置于单人房间或同种病源室
  • B、工作人员可随意出入
  • C、接触患者应穿好隔离衣
  • D、应带双层手套
  • E、每天用2000mg/L的有效氯擦拭物品表面
  • F、患者使用后的污染敷料丢弃在双层黄色垃圾袋内
  • G、患者临床症状好转即可转出隔离病房
正确答案:A,C,E,F
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