患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2 cm。
慢性阻塞性肺病（COPD）低氧血症最主要的发生机制是
- A、弥散功能障碍
- B、肺泡通气不足
- C、肺泡生理性分流
- D、肺泡通气血流比值不平衡
- E、肺动脉高压
- F、肺活量低
正确答案:D
该患者的主要诊断应为
- A、支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
- B、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺病（COPD）、Ⅱ型呼吸衰竭
- C、支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
- D、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
- E、慢性阻塞性肺病（COPD）合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
- F、风湿性心脏病、心力衰竭
正确答案:D
提示右心功能不全的体征为
- A、叩诊心界缩小
- B、双肺散在干、湿性啰音
- C、剑突下心音强于心尖部
- D、心房颤动
- E、颈静脉怒张
- F、水冲脉
正确答案:E
动脉血气分析（吸氧）：pH 7.43，PaO
60 mmHg，PaCO 60 mmHg，HCO
37 mmol/L。患者的酸碱失衡为
- A、代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿
- B、呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒，代偿
- C、呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿
- D、呼吸性酸中毒，代偿
- E、代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒，代偿
- F、代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒，代偿
正确答案:C
应采取的措施是(提示 给予鼻导管吸氧，入院2 d后复查血气：pH 7.36，PaO112 mmHg，PaCO 72 mmHg，SaO100%，HCO 40 mmol/L。患者意识清楚。)
- A、立即给予呼吸机辅助通气
- B、立即静脉注射尼可刹米和洛贝林
- C、立即降低吸氧流量
- D、立即静脉滴注氨茶碱
- E、立即静脉入壶甲泼尼松40 mg
- F、无须处理
正确答案:C
若患者出现意识障碍，最可能的原因是
- A、脑血管意外
- B、严重低钠血症
- C、中枢神经系统感染
- D、肺性脑病
- E、感染中毒性脑病
- F、癫痫发作
正确答案:D
正确的治疗和护理措施有
- A、持续低流量吸氧
- B、如咳嗽明显，应予止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗
- C、给予大量利尿药减轻水肿
- D、教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能
- E、胸部叩击，协助排痰
- F、间断吸纯氧
正确答案:A,D,E
关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有
- A、与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管
- B、扩血管治疗可以提高PaO
- C、慢性阻塞性肺病（COPD）相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主
- D、当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄
- E、肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒，从而加重组织缺氧
- F、只需抗炎治疗
正确答案:C,D,E
对治疗措施须进一步调整，正确的是(提示 入院5 d后发热，体温最高38.5 ℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH 7.32，PaO 55 mmHg，PaCO 77 mmHg，HCO39.7 mmol/L，SaO 86%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化。)
- A、反复进行痰细菌培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗生素
- B、立即经验性更换抗生素，再根据药敏结果及临床状况进行调整
- C、给予无创呼吸机辅助通气
- D、给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO＞90%
- E、给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO＞95%
- F、气管切开
正确答案:B,C,D
针对该患者的出院指导包括
- A、尽一切努力劝患者戒烟
- B、气候骤变时注意预防感冒，避免慢性阻塞性肺病（COPD）加重的诱因
- C、应长期持续低流量吸氧，改善缺氧，延长生存时间
- D、重视营养的摄入，改善全身营养状况，提高机体抵抗力
- E、伴右心衰竭出现水肿时，应在受压部位垫气圈，定时更换体位
- F、间断口服抗生素预防肺部感染
正确答案:A,B,C,D,E
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