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内科护理(正高)

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患者女性,呼吸,体育教师。2周前患感冒、无腹泻,饮食正常。3天来无明显诱因出现持续性背部绞痛,程度较重,伴出汗,坐起时伴头晕,无心悸、呼吸困难、黑矇、晕厥,无腹部不适、恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,上述症状持续10余小时。1天来自测体温38℃,4小时前背痛不适,头晕,明显乏力,遂至急诊就诊。查电解质正常;心电图示V~V、V~V、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略抬高,Ⅰ导联、aVL导联T波低平;心肌标志物示:TnI4.2ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)108U/L;超声心动图示:心室壁运动减低。否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史,否认家族性遗传病史。患者收入院治疗。

此时,考虑该患者所患疾病可能是( )

  • A、急性病毒性心肌炎
  • B、急性心包炎
  • C、急性心内膜炎
  • D、急性心肌梗死
  • E、不稳定心绞痛
  • F、冠状动脉粥样硬化性心脏病
正确答案:A

为鉴别患者心肌受损的病因,应进行的检查是( )

  • A、心肌核素
  • B、冠状动脉CT
  • C、心脏核磁
  • D、冠状动脉造影
  • E、心肌门控检查
  • F、24小时动态心电图
正确答案:D

对心肌受损患者的评估,除基本生命体征外,还需关注的是( )

  • A、血电解质情况
  • B、心电图情况
  • C、心肌酶变化
  • D、出入量平衡
  • E、活动耐量评估
  • F、血糖情况
正确答案:B,C,E

提示:入院第3天,患者出现一过性三度房室传导阻滞、室性心动过速,心率150~160次/分,医生给予植入临时起搏器,并静脉给予利多卡因,转为窦性心律。经进一步病毒血清学检验显示:患者血柯萨奇B病毒RNA阳性,确诊为急性病毒性心肌炎。诊断明确后,医嘱给予大剂量甲泼尼龙药物冲击治疗,应用更昔洛韦抗病毒,应用丙种球蛋白,给予能量合剂及辅酶Q营养心肌等治疗。关于临时起搏器,下列叙述错误的是( )

  • A、置入临时起搏器,可选择锁骨下静脉、股静脉.
  • B、置入后,要观察穿刺点皮肤有无出血、渗血、红肿
  • C、应记录起搏器设定频率
  • D、妥善固定管路,卧床休息,防止脱管
  • E、经锁骨下静脉穿刺行临时起搏治疗者,禁止翻身
  • F、观察心电图起搏信号
正确答案:E

提示:入院后第3天,复查心脏超声结果提示:患者心脏由入院之初的单纯右室壁运动减低,迅速发展为左、右双心室室壁运动弥漫性减低,LVEF由55%下降至25%,NT-proBNP由2249pg/ml迅速上升至13744pg/ml,为患者行体外膜肺氧合(ECMO)置入术(V-A)模式,之后患者反复多次出现室性心动过速(室速)、室颤,给予多次电复律,最终转为窦性心律。关于室性心动过速的心电图特点,下列叙述正确的是( )

  • A、3个或以上的室性期前收缩连续出现
  • B、QRS波群形态宽大、畸形
  • C、室性心动过速为150~260次/分
  • D、QRS波形态与室性期前收缩的形态一致
  • E、T波与宽大、畸形的QRS波相反
  • F、心室夺获与室性融合波
正确答案:A,B,C,D,E,F

提示:入院后第6天夜间,患者出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,查体:呼吸频率增快、两肺布满哮鸣音。立即报告医师,考虑患者发生了急性左心衰竭,及时采取措施给予积极治疗。关于急性左心衰竭的治疗护理措施,下列叙述正确的是( )

  • A、鼻导管吸氧每分钟1~2L
  • B、应用镇静药物
  • C、应用利尿剂
  • D、应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  • E、给予气管插管及呼吸机辅助通气
  • F、抬高床头45°
正确答案:B,C,D,E,F
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