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内科护理(正高)

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患者男性,31岁,已确诊为急性髓细胞性白血病9个月余,接受妹供兄3/6相合异"基因造血干细胞移植术"。给予白舒菲(白消安注射液)/环磷酰胺+ATG(抗人胸腺细胞免疫球蛋白)进行预处理,并安全回输造血干细胞。移植后第11天(+11天),患者晨5点出现发热,伴畏寒,体温39℃。

在造血干细胞移植术的预处理过程中,患者可能出现的不良反应有( )

  • A、恶性、呕吐
  • B、高热
  • C、抽搐
  • D、皮疹
  • E、腹泻
  • F、休克
正确答案:A,B,C,D,E,F

针对患者出现的寒战、高热,护理评估及观察的重点内容有( )

  • A、评估皮肤情况,注意颜色、温度及皮肤特征的改变
  • B、观察易受损部位皮肤,如骨突出、皮肤皱褶处
  • C、观察中心静脉导管穿刺点
  • D、评估患者是否有急性皮肤移植物抗宿主病的症状
  • E、评估有无腹痛、痉挛、水样便及肠鸣音亢进
  • F、观察记录患者粪便次数、颜色、形状和量
正确答案:A,B,C,D,E,F

提示:患者移植后第10天(+10天),血常规检查示:白细胞0.05×10/L,中性粒细胞绝对值0.02×10/L,血红蛋白79g/L,血小板24×10/L。目前,该患者存在的最重要的3个护理问题是( )

  • A、有感染的危险,与骨髓抑制、白细胞减少有关
  • B、营养失调:低于机体需要量,与进食量少有关
  • C、有损伤的危险:出血,与血小板低有关
  • D、潜在并发症:移植物抗宿主病
  • E、活动无耐力,与虚弱或贫血有关
  • F、焦虑,与治疗的不良反应及疾病预后不良有关
正确答案:A,C,D

在造血干细胞移植"零期",预防感染的护理措施是( )

  • A、对患者实施保护性隔离,严格遵守各项无菌操作规程
  • B、进入二室、三室及四室时,均应更换拖鞋,并用醋酸氯己定消毒双手
  • C、每日紫外线照射三室房间1小时
  • D、每日密切观察患者易感部位的情况
  • E、协助患者三餐后进行口腔护理
  • F、协助患者每次便后用0.5‰碘附冲洗肛周,并用1%碘仿油膏涂抹局部
正确答案:A,B,C,D,E,F

提示:+12天,患者仍持续高热,体温最高达39.6℃,同时在前胸、后背、四肢出现散在的红色皮疹,伴痒感。对持续高热的患者,护士应采取的对症护理措施是( )

  • A、绝对卧床休息,尽量降低体力消耗
  • B、头枕冰袋物理降温
  • C、密切监测生命体征
  • D、遵医嘱抽取血培养
  • E、遵医嘱按时输注抗细菌、抗真菌药物
  • F、鼓励多饮水、多进食,促进皮肤与肾的排泄
正确答案:A,B,C,D,E,F

关于移植后患者皮疹的观察及护理,下列叙述正确的是( )

  • A、观察皮疹颜色和面积,评估皮肤损害程度
  • B、移植物抗宿主病的皮疹表现为:红斑或斑丘疹,可融合成片,压之不易退色
  • C、皮肤瘙痒时,告知患者不要抓破皮肤,以免造成感染
  • D、尽量使用透气脱敏胶布,预防皮肤过敏
  • E、患者应穿柔软棉质衣物
  • F、给予温水擦浴
正确答案:A,C,D,E,F
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