病历摘要: 患者男性，72岁，农民。自诉半年前曾因“胆痛”在当地医院输液治疗。1天前进食“肥肉”后出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热、寒战交替出现，在外院治疗（具体治疗不详）后症状缓解不明显，来院急诊。检查：神志清楚，痛苦面容，被动体位，皮肤巩膜轻度黄染，T38.8℃，P116次/分，Bp 126/60mmHg。
该病人最有可能的疾病诊断是：
- A、急性胆囊炎
- B、慢性胆囊炎
- C、胆管结石
- D、急性胃肠炎
- E、急性梗阻性化脓性胆管炎
- F、急性阑尾炎
- G、急性胆管炎
正确答案:C,G
可首先选择什么检查方法帮助诊断？
- A、B超检查
- B、口服法胆囊造影
- C、静脉胆道造影
- D、腹部X线平片
- E、经皮肝穿刺胆管造影
- F、内镜逆行胰胆管造影
- G、CT检查
- H、MRI检查
正确答案:A
肝外胆管结石的病理改变主要有以下哪些方面？ 提示：腹部体查：腹不胀，腹肌稍紧张，剑突下和右上腹有深压痛，反跳痛不明显。 B超显示：胆总管直径1.2cm，下端有多个结石影。
- A、胆管梗阻
- B、继发性感染
- C、并发胆道大出血
- D、肝细胞损害
- E、胆源性胰腺炎
- F、脓毒血症
- G、败血症
- H、无痛性黄疸
- I、梗阻性黄疸
正确答案:A,B,C,D,E,F,I
胆管结石的典型临床表现有：
- A、腹痛
- B、寒战
- C、高热
- D、黄疸
- E、血压下降
- F、消化道症状
- G、中枢神经系统受抑制
正确答案:A,B,C,D
肝外胆管结石常采用的手术方法有：
- A、胆总管切开取石加T管引流术
- B、高位胆管切开取石术
- C、Oddi括约肌成形术
- D、经内镜Oddi括约肌切开取石术
- E、胆肠吻合术
- F、肝叶切除术
正确答案:A,C,D,E
T管拔管的主要指征是： 提示：病人接受了胆总管切开取石、 T管引流术，现为手术后第14天，胆汁引流量每天约250ml，准备拔管。
- A、病人无腹痛、发热
- B、胆汁色泽正常
- C、每天胆汁引流量500ml以下
- D、黄疸逐渐减轻
- E、夹管后无不适
- F、T管造影无残余结石
- G、食欲好转
- H、大便颜色正常
正确答案:A,B,E,F
怎样对病人进行出院指导？ 提示： T管造影见胆总管下端有残余结石，准备带管出院。
- A、解释T管的重要性
- B、防止引流管受压
- C、可正常沐浴
- D、在T管上做标志，观察有否脱出
- E、引流不畅时可冲洗管道
- F、每日记录引流液的颜色、量和性状
- G、不适时随诊
- H、带管出院6个月后复诊
正确答案:A,B,D,F,G
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