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外科护理(副高)

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患者女性,36岁,主诉中上腹部疼痛一天,伴恶心呕吐12小时,以急性重症胰腺炎收入院。查体:体温40.5℃,脉搏150次/分,呼吸50次/分,血压88/42mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度87%。神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,双眼睑轻度水肿,口唇发绀,双侧胸廓对称无畸形,双肺听诊可闻及湿性啰音。腹部膨隆,肠鸣音未闻及,叩诊鼓音,移动性浊音(+)。腹部B超检查符合胰腺炎并腹腔积液表现。实验室检查:白细胞16.08×10/L,中性粒细胞87.2%,血红蛋白197g/L;血淀粉酶438U/L;尿淀粉酶7000U/L;降钙素原14.15ng/ml;血糖15.8mmol/L;肾功能检查:血肌酐276.8μmol/L,尿素氮25mmol/L。因患者发绀、缺氧,入科后医师开检验单,即刻采集血标本,检测血气分析及电解质。

关于动脉血气分析标本的采集方法,下列叙述错误的是( )

  • A、评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况
  • B、采集部位常选用股动脉、桡动脉
  • C、宜选用血气专用注射器采集血标本
  • D、取血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,避免空气进入
  • E、采血后,压迫穿刺点5~10分钟
  • F、采集标本后1小时内送检
正确答案:F

提示:患者动脉血气分析结果为:pH7.24,PaO66mmHg,PaCO29mmHg,HCO13mmol/L,血清钾5.4mmol/L,血乳酸6.8mmol/L。患者存在酸碱平衡紊乱的类型是( )

  • A、呼吸性酸中毒
  • B、代谢性酸中毒
  • C、代谢性碱中毒
  • D、呼吸性碱中毒
  • E、呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒
  • F、呼吸性碱中毒并发代谢性碱中毒
正确答案:B

临床可引起代谢性酸中毒的常见病因是( )

  • A、肺泡通气不足
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、大量腹泻
  • D、休克
  • E、长期应用呋塞米等利尿剂
  • F、钾血症
正确答案:B,C,D

纠正该患者休克引起的酸中毒,正确的治疗措施是( )

  • A、及时应用大量碱性药物
  • B、病因治疗
  • C、改善组织灌注
  • D、利尿排酸
  • E、提高血压
  • F、过度通气
正确答案:B,C,E

关于初期容量复苏,以下措施不正确的是( )

  • A、迅速建立2条以上静脉通路
  • B、开始3小时内输入液体量可达2000ml
  • C、应首选胶体液
  • D、可选用血浆补液,快速提高胶体渗透压
  • E、可选用羟乙基淀粉补液,快速提高胶体渗透压
  • F、密切监测中心静脉压、血压、血氧饱和度、尿量等变化
正确答案:C,D,E

提示:患者经容量复苏、机械通气、血液净化、抗感染治疗等抢救措施后,病情逐渐平稳。两日后做CT检查,显示有胰腺坏死,胰腺周围组织脂肪皂化明显。3日后,患者突然出现肢端麻木,手足肌肉震颤,心电图(ECG)示QT间期和ST间段明显延长。该患者最可能发生的情况是( )

  • A、代谢性碱中毒
  • B、高钠血症
  • C、低钙血症
  • D、高钾血症
  • E、低钾血症
  • F、低镁血症
正确答案:C

提示:监测患者血清钙为1.6mmol/L,遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。执行该医嘱时,正确的护理措施是( )

  • A、推注前,对患者病情、皮肤血管情况、生命体征做全面评估
  • B、应稀释后推注
  • C、推注速度宜慢,应大于10分钟
  • D、推注过程中严密观察注射部位有无渗出肿胀
  • E、严密监测心率变化
  • F、静脉推注钙剂可引起的不良反应有心律失常、静脉炎等
正确答案:A,B,C,D,E,F
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