病人，男性, 24岁。胸部受伤，急诊入院。呼吸困难, 吸氧无好转，有发绀及休克体征。体格检查: 左胸饱满，气管向右移位, 左侧可触及骨擦音，叩诊鼓音, 听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是

• A、肋骨多发骨折
• B、胸骨骨折合并开放性气胸
• C、心脏挫伤
• D、肋骨骨折合并张力性气胸
• E、闭合性气胸