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外科护理(正高)

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病历摘要: 患者女性,15岁。主诉:双眼视物不清一年,伴头痛三月。体查:生命体征正常,身高125cm,体重25kg,神志清楚,视力(VOD0.5,VOS0.4),双颞侧偏盲,实验室检查:血清GH、LH、FSH、ACTH均降低。冠状位MR影像显示鞍上区实性肿瘤,注药后伴有增强,向第三脑室内生长,伴有第三脑室前部闭塞。

初步诊断主要考虑哪些疾病?

  • A、颅咽管瘤
  • B、垂体腺瘤
  • C、颅内动脉瘤
  • D、视神经瘤
正确答案:A

有关颅咽管瘤的描述正确有哪些?

  • A、又称垂体管瘤
  • B、是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤
  • C、约占颅内肿瘤的4%,占鞍区肿瘤的第一位
  • D、发病高峰为15岁或13岁
  • E、女性稍多于男性
  • F、颅咽管瘤好发于幕下
正确答案:A,B,C,D

颅咽管瘤的主要临床表现有哪些方面?

  • A、下丘脑症状:表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失
  • B、垂体功能障碍:表现为女性溢乳,月经失调或闻经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟,甲状腺功能底低下,多饮多尿
  • C、视交叉受压:表现视力下降,双颞侧偏盲或单侧视野缺损
  • D、高颅压症状:表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿
正确答案:A,B,C,D

颅咽管瘤的主要治疗方法是什么?

  • A、只要早期发现、及时治疗,是可以通过显微神经外科手术全切除肿瘤而治愈
  • B、头部伽玛刀治疗
  • C、中医治疗
  • D、联合化疗
  • E、放射治疗
正确答案:A

该病人术前护理要点有哪方面? 提示:拟行右侧翼点入路开路颅咽管肿瘤全切除术。

  • A、准确记录病人的出入量
  • B、注意观察病人皮肤弹性、色泽、出汗等情况,同时注意意识情况,有无口干、口渴、低热等脱水症状
  • C、定期检查血电解质,包括血钾、钠、氯等,有时需要每天抽血化验,同时要监测心、肝、肾功能和血糖变化
  • D、术前晚、术晨清洁灌肠
  • E、术前给予肾上腺皮质激素等药物,纠正内分泌紊乱
  • F、观测病人的生命体征、瞳孔及意识等情况
  • G、视力视野障碍的病人应有专人陪护,以免发生意外伤害
  • H、术前向病人讲解术前准备的目的、方法,做好心理护理
正确答案:A,C,E,F,G,H

颅咽管瘤术后应该注意哪些情况? 提示:手术中利用视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙将肿瘤完全切除,垂体柄和下丘脑结构保护完好。

  • A、首先是要严格掌握记录饮水量和尿量,使之达到基本平衡
  • B、出现高热的护理
  • C、观察颅内高压症状
  • D、定期检查血液内的钾钠氯,及时纠正电解质紊乱
  • E、指导服用肾上腺皮质激素(如地塞米松、强的松)和甲状腺激素(如优甲乐、甲状腺片),必要时使用性激素
  • F、定期检查血液内的各种激素水平,及时调整口服激素的剂量
  • G、要定期检查视力视野
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

为什么颅咽管瘤病人术后容易出现尿崩? 提示:术后患儿有多饮多尿现象,经治疗半年后逐步恢复,术后第二性征发育,身高半年长高5cm 。

  • A、与颅咽管瘤的生长部位有关,颅咽管瘤生长在蝶鞍以上
  • B、主要影响上丘脑和垂体系统
  • C、主要影响下丘脑和垂体系统
  • D、下丘脑为神经内分泌中枢,主管水盐及全身代谢
  • E、上丘脑为神经内分泌中枢,主管水盐及全身代谢
  • F、颅咽管瘤生长在垂体柄,手术切除后容易影响抗利尿激素的分泌,导致暂时性尿崩
  • G、颅咽管瘤生长在垂体前叶,手术切除后容易影响抗利尿激素的分泌,导致暂时性尿崩
正确答案:A,C,D,F
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