患者女性，21岁，不慎被燃放的鞭炮炸伤右额及右眼1小时，急诊入院。查体：右额及右眼炸伤，右眼毁损伤，有短暂昏迷史，GCS14分(睁眼反应3分，肢体运动反应6分，言语反应5分)诊断为"右颅开放性爆炸伤"。
针对该患者的情况，急救处理措施是( )
- A、保持呼吸道通畅，防止窒息，去枕平卧，予以氧气吸入
- B、密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛、意识、瞳孔
- C、注意查明有无其他并发伤，如有应及时给予急救处理
- D、紧急处理危及生命的活动性出血
- E、应用抗生素和破伤风抗毒素
- F、积极做好术前准备
- G、填写手术交接单，医护人员一起护送患者入手术室，并做好与手术室护士的交接
正确答案:B,C,D,E,F,G
提示：急诊完善各项术前准备后，患者在全麻下行"右额开颅血肿清除、颅内压(ICP)监测管置入术、右眼球摘除术"。患者手术前实施Time out(暂停核对)的具体内容是( )
- A、核对确认患者身份
- B、核对确认患者信息
- C、核对确认手术名称
- D、核对确认手术体位
- E、核对确认手术部位
- F、由手术医生、麻醉医师、巡回护士共同确认
正确答案:A,C,D,E,F
全身麻醉最危险的阶段和需要护理配合的关键时刻是( )
- A、诱导前清醒期
- B、诱导期
- C、维持期
- D、复苏期
- E、清醒后观察期
- F、平稳期
正确答案:B,D
提示：患者手术顺利，术中置颅内压(ICP)监测管及右侧脑室外引流管。颅内压正常值的范围是( )
- A、0～10mmHg
- B、5～13.5mmHg
- C、5～20mmHg
- D、10～20mmHg
- E、21～30mmHg
- F、21～40mmHg
正确答案:B
患者术后转入监护室，其颅内压(ICP)监护的护理要点是( )
- A、密切观察病情变化
- B、严格执行无菌操作，以预防颅内感染的发生
- C、适当约束以防意外拔管的发生
- D、仔细观察颅内压(ICP)数值和波形的变化
- E、避免患者因剧咳、便秘、翻身、吸痰、疼痛等因素干扰ICP的数据
- F、妥善固定导管，防止导管扭曲受压及滑脱
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示：患者术后出现体温升高，最高达39.3℃，血常规示白细胞计数持续增高，中性粒细胞77.8%，血液C反应蛋白(CRP)101mg/L，脑脊液生化示：蛋白6601mg/I、氯化物141mmol/I、潘氏试验(+++)、混浊；脑脊液常规示：白细胞108×10
/L。术后第9天行腰大池持续引流，当即引流出暗红色脑脊液。患者行腰大池持续引流的目的是( )
- A、减轻颅内感染
- B、引流血性脑脊液
- C、诊断脑血管病
- D、有利于前颅底愈合
- E、便于留取脑脊液做常规及生化检查
- F、替代CT检查
正确答案:A,B,D,E
患者行腰大池持续引流期间的护理要点有( )
- A、体位有改变时，及时调整引流管滴管口的高度
- B、引流管滴管口高于腰椎管水平3～4cm，引流袋置于床下15～20cm
- C、引流管滴管口高于腰椎管水平10～15cm，引流袋置于床下15～20cm
- D、取平卧位，但不可以翻身
- E、密切观察引流液性状并每日记录于体温单上
- F、在搬动或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液的逆流
正确答案:A,B,E,F
患者在术后出现颅内感染，其护理要点有( )
- A、密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛、意识、瞳孔、GCS
- B、保持呼吸道通畅，给予持续高流量氧气吸入
- C、给予冰毯降温
- D、观察癫痫发生先兆
- E、严格执行无菌操作
- F、给予肠外营养支持
正确答案:A,C,D,E
提示：经积极治疗后，患者颅内感染得到控制，病情好转，准备出院。责任护士如何为患者做出院指导( )
- A、患者因意外失去右眼，故情绪波动较大，鼓励家属多陪伴、安慰，保持情绪稳定
- B、指导患者择期进行整形术，植入义眼
- C、指导眼部用药方法，告知注意事项
- D、按医嘱服药，不可随意停药或减量
- E、鼓励参与社会活动
- F、饮食应高蛋白，高维生素，易消化，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果
- G、定期门诊随访
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
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