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外科护理(正高)

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患者男性,43岁,既往体健。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。查体:意识清楚,精神紧张,血压85/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏116次/分,脉搏细弱,反常呼吸,面色苍白,四肢发凉,右前胸壁疼痛、压痛、胸壁浮动、有骨擦音;右胸有一处3.5cm×4.5cm伤口,可闻及气体出入伤口的响声;右侧呼吸音消失,左侧呼吸音减低,无颈静脉怒张征,心音清亮。

此时,患者可能存在的情况是( )

  • A、多根多处肋骨骨折
  • B、开放性气胸
  • C、开放性血胸
  • D、张力性气胸
  • E、外伤性膈疝
  • F、急性心包填塞
  • G、休克
正确答案:A,B,C,G

作为急诊护士,应优先采取的护理措施是( )

  • A、建立静脉通道,快速补充血容量
  • B、保持呼吸道通畅,给氧
  • C、配合气管切开
  • D、配合开胸探查术
  • E、封闭开放性伤口,配合行胸腔闭式引流
  • F、浮动胸壁加压包扎
  • G、给予半坐卧位
正确答案:A,B,E,F

此时首选的辅助检查是( )

  • A、B超
  • B、胸部X线检查
  • C、CT
  • D、MRI
  • E、血管造影
  • F、心电图检查
正确答案:B

提示:患者经胸部X线检查,提示右5、6、7肋各有2处骨折,肋膈角稍钝。关于胸部外伤引起的肋骨骨折,下列叙述正确的是( )

  • A、第1~3肋骨粗短,有锁骨、肩胛骨保护,不易骨折
  • B、第4~7肋骨相对较粗短,弹性较大,不易骨折
  • C、第8~10肋骨,前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易骨折
  • D、第11~12肋骨,最长且薄,前端游离,最易骨折
  • E、连接胸骨上端的肋骨粗大,最不易骨折
  • F、胸部骨折暴力巨大,常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤
  • G、胸部发生骨折时,应警惕胸腹部内脏和膈肌损伤
正确答案:A,C,F,G

开放性气胸时,纵隔的位置变化表现为( )

  • A、吸气时偏向患侧
  • B、呼气时偏向患侧
  • C、呼气时回至原位
  • D、吸气时回至原位
  • E、吸气与呼气时,均偏向患侧
  • F、吸气与呼气时,均偏向健侧
  • G、吸气时偏向健侧
  • H、呼气时偏向健侧
正确答案:C,G

提示:患者诊断为外伤性多根多处肋骨骨折、开放性血气胸,初步处理后入院治疗。入院后查体:患者呼吸困难加重,极度烦躁、意识不清、面色苍白、肢端湿冷。体温37.3℃、心率136次/分、呼吸32次/分、血压75/56mmHg,并进行性下降。此时,应首先采取的处理措施是( )

  • A、立即准备开胸探查
  • B、气管切开辅助通气
  • C、气管插管辅助通气
  • D、胸腔排气后行闭式引流术
  • E、快速输液、输血,补充血容量
  • F、胸腔抽取积血后行闭式引流术
正确答案:A,C,E

胸部外伤患者,早期剖胸探查的指征是( )

  • A、进行性血胸
  • B、主支气管断裂
  • C、严重肺挫伤
  • D、闭合性气胸
  • E、张力性气胸
  • F、膈肌破裂
正确答案:A,B,F

提示:对该患者紧急行剖胸探查术,术后留置胸腔引流管。该患者手术后的治疗与护理措施包括( )

  • A、密切观察体温、呼吸、血压、脉搏及意识的变化
  • B、严密观察胸部活动情况,保持呼吸道通畅
  • C、预防呼吸系统并发症,鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰
  • D、伤口创面敷料定时更换,每周固定更换敷料一次
  • E、做好胸腔引流管的护理,保持引流管通畅
  • F、保证充足睡眠,注意锻炼与活动,术后早期下床活动
  • G、肋骨骨折临床愈合后,可逐渐练习床边站立;完全愈合后,方可逐渐加大活动量
  • H、合理饮食,多食水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅
正确答案:A,B,C,E,F,H
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