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外科护理(正高)

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病历摘要: 患者女性,35岁。半年前无明显诱因出现颈前肿大,当时没有自觉症状;近2个月来出现性情急躁、失眠、多梦、怕热、出汗,易饥饿,进食饭量增加,体重下降6斤,偶然有心慌、气促,活动后加重,双手时有震颤。体格检查发现:病人甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,双眼轻度前突,双手轻度震颤,T:37.6℃,P:109次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg,甲状腺上、下极可闻及血管杂音。

初步诊断主要考虑哪些疾病?

  • A、甲状腺腺瘤
  • B、甲状腺功能亢进症
  • C、甲状腺癌
  • D、甲状腺血管瘤
  • E、甲状腺机能减退症
  • F、肾上腺皮质功能减退
  • G、颈淋巴结结核
  • H、甲状腺肿继发甲亢
正确答案:B

根据上述病史现在应该进行哪些检查?

  • A、颈部体检以了解甲状腺肿大情况
  • B、血清T、T含量测定
  • C、心电图检查
  • D、血清钾、磷、钙测定
  • E、基础代谢率测定
  • F、甲状腺B超
  • G、X线胸片
  • H、同位素扫描
正确答案:A,B,C,D,F,G

对该病人可以采取哪些治疗手段? 提示:该病人被确诊为原发性甲状腺功能亢进症

  • A、每天监测基础代谢率,持续2周
  • B、双侧甲状腺次全切除手术
  • C、单纯服用甲硫氧嘧啶
  • D、服用甲基硫氧嘧啶
  • E、心得安10mg口服,3次/天
  • F、服用ATP、肌苷
  • G、增加营养,补充消耗
正确答案:B,D,E,G

手术前服用碘剂的主要作用是什么? 提示:该病人手术前服用甲基硫氧嘧啶控制症状后,改服碘剂

  • A、抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解
  • B、抑制甲状腺素的释放,控制基础代谢率
  • C、抑制甲状腺素的合成,控制基础代谢率
  • D、促进人体生长发育
  • E、减少甲状腺的血流量,减少腺体充血
  • F、使甲状腺的腺体变小、变硬,减少手中出血
  • G、预防甲状腺手术后甲状腺危象的发生
正确答案:A,B,E,F,G

甲状腺手术的适应症有哪些? 提示:完善各项术前检查及细致的术前准备后,病人拟接受手术治疗

  • A、继发性甲状腺功能亢进
  • B、巨大甲状腺肿,有压迫症状
  • C、疑有恶变
  • D、甲亢病程长者
  • E、胸骨后甲状腺肿
  • F、抗甲状腺药物治疗后复发者
  • G、青少年甲亢患者
  • H、结节性甲状腺肿伴有功能亢进者
正确答案:A,B,C,E,F,H

对该手术后病人,应注意防治哪些并发症? 提示:病人在全麻下行双侧甲状腺次全切除手术,手术过程顺利,出血约 200ml,生命体征平稳,术毕安返病房。

  • A、伤口出血或渗血
  • B、术后呼吸困难
  • C、喉返神经损伤
  • D、泌尿系统感染
  • E、手足抽搐
  • F、甲状腺危象
  • G、肺部感染
  • H、喉上神经损伤
正确答案:A,B,C,E,F,H

导致病人发生呼吸困难的可能原因有: 提示:手术后 12h发现病人烦躁不安,主诉伤口疼痛,自觉颈部憋胀感。体查:呼吸费力,28次/分,紫绀,颈部肿胀,伤口敷料有少量渗血。

  • A、喉返神经损伤
  • B、切口内出血压迫气管
  • C、喉头水肿
  • D、气管壁软化塌陷
  • E、术前准备不充分
  • F、甲状腺肿块过大
  • G、误切甲状旁腺
正确答案:A,B,C,D

应采取下列哪些措施进行抢救? 提示:病人因伤口内出血导致呼吸困难

  • A、即通知医师并配合进行抢救
  • B、立即拆开缝线,敞开伤口,清除血肿
  • C、静脉使用止血药物
  • D、加快输液并给予地塞米松30mg静脉滴入
  • E、立即静滴异丙肾上腺素
  • F、立即给氧
  • G、再次手术结扎颈部出血的血管,并清除血块
  • H、颈部冰袋冷敷
  • I、气管切开
正确答案:A,B,C,D,F,G
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