某产妇，31岁，孕5产1，孕38周，自然分娩，产时胎盘自娩，缺损6cm×7cm，胎膜大部分残留，予徒手剥离胎盘后取出，产后出血600ml，4天后出院。产后10天出现无明显诱因的阴道流血，大于月经量，伴头晕、乏力，门诊拟"晚期产后出血，胎盘残留？"收住入院。
为明确诊断，目前应进行的主要辅助检查是( )
- A、血常规、血凝、血生化
- B、胸部X线平片
- C、妇科B超
- D、诊断性刮宫
- E、宫腔镜检查
- F、盆腔MRI
正确答案:A,C
【提示】产妇入院后，完善各项检查，B超提示：子宫如孕2个月大，宫腔中下段偏强回声4.1cm×3.8cm×3.5cm，内见血流，部分突入前峡部，局部边界不清，为进一步诊治，进行盆腔MRI平扫，结果提示：子宫腔扩大，子宫前峡部见不均匀异常信号影像。该产妇发生晚期产后出血的主要原因是( )
- A、胎盘胎膜残留
- B、子宫胎盘附着面复旧不全
- C、感染
- D、子宫下段不全破裂
- E、胎盘残留并植入肌层
- F、胎盘附着面血栓脱落
正确答案:E
【提示】入院后，该产妇又突发一阵阴道流血，量约1200ml，伴血凝块，测体温38.2℃，心率132次/分，呼吸25次/分，血压87/56mmHg，血氧饱和度96%，产妇面色苍白、肢冷，神志清楚，诉有心悸，胸闷。在备血、输液等各项准备后，行子宫动脉栓塞术。该产妇目前主要的护理问题是( )
- A、组织灌注不足
- B、活动无耐力
- C、知识缺乏
- D、疼痛
- E、有感染的危险
- F、潜在并发症：DIC
正确答案:A,B,E,F
关于休克指数(SI)，下列叙述正确的是( )
- A、休克指数是用来估计失血量的重要指标
- B、休克指数一脉率/舒张压(mmHg)
- C、休克指数=0.5，表示血容量正常
- D、休克指数=1.0，表示血容量正常
- E、休克指数=2.0，估计失血量>50%
- F、休克指数>2.0，提示有重度休克
正确答案:A,C,E,F
预防晚期产后出血的措施有( )
- A、第三产程超过30分钟，胎盘未娩出，且出血不多，应耐心等待
- B、胎盘娩出后，发现有少许胎膜残留，应行宫腔探查术
- C、严格掌握剖宫产指征
- D、尽量避免人工流产及宫腔操作
- E、产褥期应纠正贫血，增强营养，提高机体抵抗力
- F、胎膜早破超过24h，给予抗生素
- G、严格限制产程时间，防止产程过长
正确答案:C,D,E
【提示】该患者行子宫动脉栓塞术后，阴道流血少，经输血、补液、抗炎等一系列治疗和护理后，生命体征平稳、体温正常，极少量阴道流血，医嘱准予出院。关于该患者出院指导的内容，下列叙述正确的是( )
- A、居室清洁通风、阳光充足
- B、暂停母乳喂养，指导如何保持泌乳的方法
- C、鼓励进食营养丰富、富含铁质的食物，如瘦肉、动物内脏等
- D、指导会阴护理，保持会阴清洁
- E、尽可能多卧床休息，减少体力消耗
- F、做好产褥期保健，禁止性生活半年
正确答案:A,C,D
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