危重患儿的护理（案例分析题）

试题预览

1、患儿男性，1岁3个月，体重10.5kg，因“突然高热4小时伴惊厥1次”入院，诉家中抽搐1次，持续时间约2分钟，表现为四肢强直性收缩，双眼上翻，牙关紧闭，面色发绀，意识丧失。入院后查体：精神尚可，体温38℃，脉搏146次／分，呼吸62次／分，血压80/55mmHg，咽部中度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无异常神经系统体征。血常规检查示白细胞总数16×10

/L，中性粒细胞比例0.7。患儿半年来有过4次类似发作，门诊以“上呼吸道感染、高热惊厥”收入院。

1.患儿入院后，责任护士应重点评估的内容是（）
A、呕吐变化
B、脉搏变化
C、呼吸变化
D、血压变化
E、意识变化
F、瞳孔变化

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2.［提示］入院后2小时，患儿再次发生抽搐，四肢强直性收缩，双眼上翻，牙关紧闭，面色青紫，伴口吐白沫。高热惊厥患儿发作期的护理要点是（）
A、立即将患儿搬到抢救室
B、清除咽喉部分泌物
C、解开衣领，松解衣服
D、保持安静，减少刺激
E、立即口服退热药
F、测量体温

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3.［提示］患儿惊厥反复且持续时间较长，出现躁动，呼吸节律不齐，血压上升至90/60mmHg，伴喷射性呕吐奶汁，头面部浅表静脉怒张。此时该患儿可能出现的病情变化是（）
A、肺水肿
B、胃食管反射所引起的普通回流
C、脑炎
D、中枢性呼吸衰竭
E、急性颅内压增高
F、过敏

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4.［提示］遵医嘱20%甘露醇静脉滴注行脱水治疗，以降低颅内压，缓解脑水肿。静脉滴注20%甘露醇，应注意的问题是（）
A、用药前检查药液是否有结晶
B、不能与其他药液混合静脉滴注
C、若药液有结晶可加碱性液使其消失再用
D、静脉推注时注意避免药物渗漏到血管外
E、应在30分钟内快速静脉滴注
F、选择头皮钢针注射

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5.［提示］入院1周后，患儿生命体征平稳，为了明确诊断，拟行长程录像脑电图。高热惊厥转为癫痫的危险因素是（）
A、有癫痫家族史
B、发作类型为复杂性热性惊厥
C、首次热性惊厥前已有神经系统异常体征
D、年龄小于3岁
E、伴随其他颅内感染
F、发作类型为单纯性热性惊厥

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6.关于长程录像脑电图监护中的护理配合，下列叙述正确的是（）
A、患儿避免着化纤衣物
B、可让患儿嚼口香糖，分散注意力
C、病房温度适宜，患儿不宜穿着过厚
D、患儿头部尽量少接触母亲胸部皮肤
E、准确安放电极并妥善固定
F、保持头皮地线接触完好

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7.［提示］脑电图结果显示：无异常放电。患儿一般情况良好，准备出院。对该患儿及家长进行出院指导的重点内容是（）
A、家中常备体温计及退热药
B、注意观察体温变化，腋下体温达38℃及以上时，及时给予退热药
C、再次出现抽搐时，务必测量体温，以便医师判断病情
D、抽搐时应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息
E、发作将缠以纱布的压舌板或折叠成条状的毛巾置于上下臼齿间，防止舌咬伤
F、发作时应多饮水，利于排汗，达到降温的目的

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2、患儿女性，5岁，黄蜂蜇伤2天，查体：体温37.6℃，呼吸46次／分，脉搏133次／分，嗜睡，双侧瞳孔对光反应正常，颈项强直，头面部肿胀明显，口唇发绀，双侧呼吸音对称，未闻及啰音，SpO

88%，全身皮肤黄染，可见散在分布陈旧性瘢痕及针尖大小出血点，巩膜中度黄染，肝脏右肋下2.5cm，入院后急查实验室结果：PLT88×10

/L，RBC2.88×10

/L，WBC39.49×10

/L，HGB86g/L;凝血象：PT21.1s，APTT53.8s;肝功能：TBLL193.5μmol/L,ALT2680U/L,AST>3000U/L;肾功能：BUN17.47mmol／L,CR211.3μmol／L;心肌酶谱：LDH>9030U/L，CK>9121U/L，CK-MB919U/L。门诊以“蜂蜇伤、多脏器功能障碍”收入院。

1.根据以上信息，初步判断该患儿存在的脏器功能障碍有（）
A、心功能
B、肝功能
C、肾功能
D、肺功能
E、凝血功能
F、中枢神经系统

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2.［提示］患儿入院后2小时，出现口唇发绀加重、呼吸急促较前明显，SpO80%。此时应采取的治疗处理措施是（）
A、急查动脉血气分析
B、鼻导管吸氧5～6L/分
C、面罩吸氧8～10L／分
D、吸痰
E、给予呼吸兴奋剂
F、气管插管呼吸机辅助通气

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3.［提示］入院后12小时，患儿接受了第一次血液净化治疗，为了防止血液净化过程中血凝形成，对患儿进行肝素化治疗。透析3小时后，患儿呼吸道分泌物多，给予吸痰一次，患儿鼻腔和口腔有少量出血。针对该患儿的情况，应选择的血液净化模式是（）
A、血液滤过(CVVH)
B、高容量血液滤过(HVHF)
C、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)+血浆灌流模式
D、血浆置换(TPE)
E、血浆吸附(PA)
F、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)

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4.护士发现患儿有出血征象，正确的处理措施为（）
A、暂时停止血液净化治疗，避免出血的发生
B、通知医师，暂停追加肝素直到出血控制
C、通知医师，停止使用肝素
D、通知医师，立即予以鱼精蛋白静推中和肝素
E、观察出血情况，暂不做特殊处理
F、给予鼻腔局部填塞止血

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5.［提示］血液净化治疗完毕，护士发现患儿心率下降，心电监护提示T波低宽。此时该患儿可能发生的并发症是（）
A、低钾血症
B、高钾血症
C、低钠血症
D、高钠血症
E、低钙血症
F、高钙血症

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6.［提示］患儿全身肿胀明显，血电解质检查结果提示：K2.93mmol／L。医师开具医嘱，为患儿补钾。该患儿目前正确的补钾措施是（）
A、自行口服补钾
B、经鼻胃管鼻饲补钾
C、先静脉推注少量氯化钾，以迅速纠正低钾血症
D、静脉推注速度宜慢
E、0.6%氯化钾静脉滴注
F、补钾同时须严密监测心电图改变

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7.患儿全身肿胀明显，为预防压疮，正确的护理措施是（）
A、骶尾部使用棉垫圈，防止骶尾部受压
B、保持衣服平整，避免潮湿
C、翻身时避免拖拽患儿
D、定时变换体位，减少局部受压
E、密切观察受压部位皮肤颜色
F、用酒精对受压部位进行按摩，促进血液循环

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3、患儿女性，4岁8个月。因“发现皮肤黄染2天，加重伴精神异常1天”入院。患儿入院前5天因发热、咳嗽服用“小儿氨酚磺那敏颗粒”（每次1包，共服用10包）及中药对症治疗。入院前2天患儿出现皮肤黄染，精神反应弱，性格改变，入院前1天皮肤黄染加重，自觉巩膜黄绿色，并出现间断呼之不应，烦躁，四肢挥舞，间歇期可正常回答问题。血清氨(AMM)：152μmol／L。入院诊断：急性肝衰竭，肝性脑病。

1.肝性脑病前驱期的临床表现是（）
A、性格改变
B、睡眠障碍
C、躁动
D、巴宾斯基征阳性
E、昏迷或半昏迷
F、注意力不集中
G、反射亢进

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2.［提示］患儿入院时精神反应弱，体温36.8℃，呼吸28次／分，心率116次／分，血压92/46mmHg，呼吸平稳，全身皮肤重度黄染，未见皮疹和出血点，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，巩膜中度黄染，腹平软，肝脾肋下未及。该患儿的阳性体征是（）
A、精神反应弱
B、全身皮肤重度黄染，巩膜黄染
C、体温36.8℃
D、心率116次／分
E、呼吸28次／分
F、血压92/46mmHg
G、肝脾肋下未及

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3.［提示］患儿相关检查回报，血常规基本正常，肝功能指标明显增高，总胆红素366.1μmol／L，直接胆红素177.5μmol／L，血氨152μmol／L;凝血时间明显延长。根据该患儿情况，目前应实施的护理措施主要是（）
A、保持安静，减少刺激
B、多给患儿食用牛奶等蛋白质含量高的食物，增加抵抗力
C、减少穿刺，防止出血
D、按压针刺部位至少20分钟以上
E、注意观察及时发现出血征象
F、注意观察患儿意识及精神状况

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4.急性肝衰竭患儿可能发生的并发症有（）
A、肝性脑病
B、出血
C、颅内压增高
D、低血糖
E、肝肾综合征
F、继发感染
G、水电解质紊乱

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4、患儿男性，12岁。因欲自杀服敌百虫，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。

1.该患儿入院后给予洗胃，应选择最适宜的洗胃液是（）
A、1:5000高锰酸钾液
B、硫酸铜溶液
C、NaHCO溶液
D、生理盐水
E、清水
F、牛奶

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2.［提示］医师开具医嘱，给予阿托品治疗。根据患儿病情，阿托品治疗应早期、足量和反复给药，直至“阿托品化”。关于“阿托品化”的有效指标，下列叙述正确的是（）
A、口干、皮肤干燥
B、颜面潮红
C、心率减慢
D、瞳孔较前缩小
E、肺部啰音减少或消失
F、神情淡漠、昏迷

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3.急性有机磷中毒患儿会出现毒蕈碱样症状和烟碱样症状，关于有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，下列叙述正确的是（）
A、多汗、流涎
B、腹痛、腹泻
C、对光反应灵敏
D、肺水肿
E、呼吸肌麻痹
F、阵发性惊厥

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4.［提示］该患儿治疗2～3周后，突然出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。此时，考虑该患儿可能出现的并发症是（）
A、中间综合征
B、迟发性脑病
C、中毒后遗症
D、神经精神后遗症
E、脑炎
F、阿托品中毒

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5、患儿男性，4个月27天。因“咳嗽2周，发热5天，抽搐2次，心跳骤停1次”入院。患儿入急诊时意识不清，面色发绀，前囟凹陷，无自主呼吸及心跳，血压测不出，双侧瞳孔不等大，右侧直径3mm，左侧直径2mm，对光反应弱，皮肤发花，末梢凉，CRT：6S，医护2人立即给予患儿胸外按压及球囊加压给氧，心电监护，患儿心率恢复至140次／分，血压仍持续测不出，血氧饱和度81%。

1.关于婴儿心肺复苏，以下叙述正确的是（）
A、婴儿心肺复苏应选用中号复苏气囊
B、选用与患儿年龄适合的口罩
C、胸外按压频率至少100次／分
D、胸外按压与放松比为1:1
E、按压深度至少为胸廓前后径的1／3，大约4cm
F、氧流量为8～10升／分
G、每5个循环分钟评估生命体征1次

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2.［提示］患儿经复苏后，经皮血氧饱和度为81%，持续给予氧气吸入。血气分析示：pH:6.891,PaCO:22.2mmHg,PaO:362mmHg,HCO:4.0mmol／L,SaO:99%,BE:-28.2mmol／L。关于患儿复苏后的血氧饱和度，以下叙述正确的是（）
A、监测动脉血氧饱和度
B、逐步调整给氧，以保证血氧饱和度≥94%
C、在避免组织内氧过多的同时，确保输送足够的氧
D、血氧饱和度为100%时，可能对应的PaO大约为80～500mmHg之间的任意值
E、当血氧饱和度达到94%时，通常可以停止用氧
F、脉搏血氧饱和度探头应放置在患儿的前臂掌侧桡动脉处
G、脉搏血氧饱和度与血氧分压值成比例下降

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3.［提示］由于患儿呼吸、心跳停止，在给予患儿心肺复苏的同时，立即进行气管插管。医师在给予患儿气管插管时，护士需要做的配合是（）
A、根据患儿年龄准备气管插管喉镜和插管
B、复苏气囊
C、准备吸氧、吸痰用物
D、准备牙垫
E、准备胶布
F、插管同时进行胸外按压
G、协助清理呼吸道

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4.［提示］患儿心肺复苏后双侧瞳孔不等大，医嘱给予甘露醇静脉推注，降低颅压。复苏后给予静脉推注甘露醇的目的是（）
A、甘露醇渗透压是正常血浆的3.66倍，具有渗透性脱水效应
B、将细胞间液的水分迅速移入血管内，使组织脱水
C、用药后血浆渗透压升高，减少脑细胞含水量
D、注射后20分钟即可发挥明显的脱水作用
E、形成脑脊液渗透压差
F、使水分从脑组织及脑脊液中移入血管内，由肾脏排出
G、甘露醇应大剂量应用

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5.［提示］该患儿入院检查时发现臀部及阴囊处有多处破溃。对该患儿的皮肤问题，护士应给予的护理措施是（）
A、清洁局部皮肤
B、使用碘附消毒剂消毒
C、防止受压
D、保持局部干燥
E、因气管插管不能翻身时可使用垫圈
F、遵医嘱用药
G、先抢救暂不做处理

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