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儿科护理(正高)

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患儿男性,3岁,主因“发热、呕吐、尿臭3天”入院。入院前3天发热,体温最高达39.2℃,食欲欠佳,有呕吐,无水肿,无尿路刺激症状,尿液略浑浊,有臭味。既往身体健康。母孕37周时发现胎儿右肾轻度肾积水。否认肾脏及其他遗传性疾病家族史。入院后查体:体温37.8℃,脉搏109次/分,呼吸28次/分,血压103/63mmHg(1mmHg=0.133kPa),患儿神志清,心音有力,律齐,腹软,无压痛,肝脾不大,肾区及输尿管走行区无压痛及叩痛,尿道口不红。辅助检查:血常规:白细胞11.39×10/L,中性粒细胞0.43,血红蛋白109g/L,血小板283×10/L;C-反应蛋白52.76mg/L,血肌酐33.4μmol/L,尿素氮3.8mmol/L,白蛋白39.7g/L;清洁晨尿细胞学分析示:白细胞满视野/HP,红细胞0~3个/HP,蛋白(-);体液免疫及补体正常。

为明确诊断,该患儿入院后应做的检查是( )

  • A、亚硝酸盐还原试验
  • B、尿细菌培养
  • C、尿二氧化碳分压测定
  • D、双肾B超检查
  • E、肾组织活检
  • F、排尿性膀胱尿路造影
正确答案:B,D,F

[提示]患儿清洁中段尿培养显示:大肠埃希菌>10cfu/ml;B超提示:右肾8.3cm×3.7cm,左肾8.2cm×3.2cm,右肾集合系统分离,无回声区3.9cm×1.7cm,左肾、膀胱输尿管未见异常;排泄性膀胱尿路造影提示:排尿中可见双侧膀胱输尿管反流,右侧造影剂及左侧造影剂可达肾盂肾盏内,双侧肾盂肾盏轻度扩张,输尿管轻度迂曲。考虑该患儿的疾病是( )

  • A、泌尿系感染
  • B、双侧膀胱输尿管反流Ⅰ级
  • C、双侧膀胱输尿管反流Ⅱ级
  • D、双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级
  • E、双侧膀胱输尿管反流Ⅳ级
  • F、双侧膀胱输尿管反流Ⅴ级
正确答案:A,D

[提示]该患儿确诊为泌尿道感染,双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级。该患儿目前应给予的护理措施是( )

  • A、绝对卧床休息
  • B、限制患儿饮水量,以控制排尿量
  • C、建立规律定时的排尿习惯,睡前排尿2次
  • D、培养定时排便的习惯
  • E、保持会阴部清洁,便后冲洗
  • F、保护性隔离措施
  • G、监测体温,体温增高时,给予物理降温或药物降温
正确答案:C,D,E,G

[提示]经过7天的治疗,此次感染得到控制,患儿准备出院,责任护士对患儿和家长进行出院指导。关于该患儿的出院指导,下列叙述正确的是( )

  • A、坚持长期服药预防感染
  • B、预防性服药后手术矫正
  • C、每3个月做一次尿培养
  • D、每年做一次肾组织活检
  • E、每2年做一次静脉肾盂造影,观察肾瘢痕形成情况
  • F、肾脏有新瘢痕形成,可以坚持保守治疗
正确答案:A,C
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