患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。
根据上述病史，考虑该患儿的初步诊断为（ ）
- A、急性肠炎
- B、肠套叠
- C、急性坏死性小肠结肠炎(NEC)
- D、新生儿维生素K
缺乏症 - E、消化道穿孔
- F、肠扭转
正确答案:C
下一步需要做的检查是（ ）
- A、血常规及生化、凝血检查
- B、腹部立位平片
- C、腹腔超声
- D、腹腔诊断性穿刺
- E、血气分析
- F、大便潜血试验
正确答案:A,B,C,E
［提示］患儿血常规检查提示：白细胞15.23×10
/L，中性粒细胞比例40.1%，C-反应蛋白3mg／L，腹部平片提示肠管扩张积气，腹腔超声提示未见明显游离液体。该患儿下一步的处理是（ ）
- A、即刻手术探查
- B、继续保守治疗
- C、腹腔诊断性穿刺
- D、继续喂养
- E、回流洗肠
- F、不必使用抗生素
正确答案:B
［提示］呼吸机辅助治疗1天后予以撤机，保守治疗2天后，患儿出现呼吸暂停，查体全身皮肤发花，腹胀，可见肠型，脐部皮肤及阴囊红肿明显。下列检查中，表明患儿病情恶化的检查结果是（ ）
- A、血常规：白细胞3.83×10/L，中性粒细胞比例70.3%，血红蛋白79g/L，血小板计数88×10/L，C-反应蛋白>200mg/L
- B、腹部平片提示“足球征”
- C、腹腔超声见腹腔内大量游离液体，浑浊，回声稍强
- D、血气分析提示pH7.25，乳酸5mmol／L
- E、大便潜血阴性
- F、血生化检查：Na
137mmol／L，K4.8mmol／L - G、凝血功能：APTT39秒，PT15.2秒
正确答案:A,B,C,D
关于动脉血气分析标本的采集，下列叙述正确的是（ ）
- A、标本内严格隔绝空气
- B、应使用无菌干燥并已肝素化的注射器
- C、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽
- D、标本采集后应用力摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合
- E、标本采集后应在2小时内送检
- F、在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式和浓度、患儿体温等
正确答案:A,B,C,F
关于患儿下一步的治疗护理方案，下列叙述不正确的是（ ）
- A、继续保守治疗
- B、改为纽康特喂养
- C、备血
- D、留置胃管
- E、急诊手术探查
- F、留置导尿
- G、纠正酸碱平衡失调
- H、大量补液
正确答案:A,B,H
［提示］术中证实该新生儿为坏死性小肠结肠炎，距屈氏韧带下方90cm处出现小肠坏死，坏死肠管长约30cm，行小肠造瘘术，术后带有锁骨下深静脉置管1根、胃管1根、尿管1根。该患儿术后的观察及护理要点是（ ）
- A、记录24小时出入量
- B、观察造瘘口肠管颜色
- C、做好造瘘口周围皮肤的护理
- D、观察外周静脉输液管道是否通畅、在位
- E、观察造瘘口排便的性状
- F、观察有无腹胀
- G、保证呼吸道通畅
- H、观察造瘘口肠管有无脱出
- I、观察胃肠减压是否通畅
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
患儿术后开奶的原则是（ ）
- A、造瘘口排便后即可开奶
- B、无明显腹胀
- C、可使用特殊配方乳，如要素配方（游离氨基酸）或半要素配方（深度水解蛋白）
- D、开奶从0.5ml起经胃管注入
- E、条件允许时每次喂养可增加10ml
- F、若开奶后出现呕吐，及时停喂
正确答案:A,B,C,D,F
微信扫一扫手机做题