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普外科

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患者男,55岁。畏食、乏力、腹胀2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次,总量约1000ml,含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体:P112次/分,BP80/50mmHg。神志意识清楚,慢性病容,巩膜黄染。肝右肋缘下1cm触及,质硬,结节状,脾脏左肋缘下5cm,边缘圆钝,质中。移动性浊音(+)。实验室检查:WBC3.0×10/L,Hb56g/L,PLT67×10/L。肝功能检查:胆红素34.2μmol/L,白蛋白30g/L,谷丙转氨酶80IU/L,凝血酶原时间延长值4秒。

根据患者情况,最可能的诊断是

  • A、门脉高压性胃病
  • B、应激性溃疡
  • C、胆道出血
  • D、胃、十二指肠溃疡
  • E、门脉高压症

目前的治疗措施中,首要的是

  • A、补液抗休克
  • B、应用止血药
  • C、放置三腔二囊管压迫止血
  • D、纠正低蛋白血症,维持体液代谢平衡
  • E、急诊行断流术

病情稳定后,首先要做的检查是

  • A、纤维胃镜
  • B、超声显像
  • C、CT检查
  • D、核素扫描
  • E、X线钡餐造影

经检查,临床诊断为肝炎后肝硬化,门静脉高压症。现患者病情稳定,在决定是否手术及手术时机的问题上,不需要考虑的因素是

  • A、年龄、性别
  • B、乙肝表面抗原是否转阴
  • C、Child-Pugh分级标准Ⅰ~Ⅱ级者
  • D、机体内环境是否稳定
  • E、有无心、肺、肾严重疾病

目前主要的手术方式有门体断流术、门体分流术及肝移植三类。手术选择的基本原则中,不包括

  • A、尽量选择较成熟、难度和创伤小、止血效果好、并发症少的方式
  • B、尽量不减少门静脉的入肝血流,维持肝脏的生理功能
  • C、急性大出血先非手术治疗,全身情况改善后再择期手术
  • D、无出血史的重度食管胃底静脉曲张,预防性手术的术式选择断流术
  • E、尽可能选择能纠正脾亢和减少腹水形成的手术方式

肝移植是肝炎后肝硬化,门脉高压症的根治方法。其适应证中,不包括

  • A、上消化道反复大出血伴有肝功能衰竭者
  • B、反复发生的自发性肝性脑病、肝肾综合征者
  • C、肝病消耗性营养不良、顽固性大量腹水者
  • D、严重的肝细胞性黄疸者
  • E、断流术或分流术后疗效不显著者
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