患者，男性，54岁。间断呕血、黑粪2天入院。患者2天前无明显诱因呕鲜血1次，有凝血块，约500ml，排柏油样粪4次，共约400ml，伴头晕、心悸。患者既往有间断上腹部不适感，未明确诊治。入院查体：神志清晰，面色、睑结膜稍苍白。脉搏105次份，血压105/60mmHg。腹部平软，全腹无明确压痛，未及包块，肝区、脾区无叩痛，肠鸣音活跃，8次/分。Hb：92g/L。
目前考虑患者可能的诊断为
- A、下消化道出血
- B、胆道出血
- C、上消化道出血
- D、贫血
- E、腹腔实质器官破裂出血
- F、腹腔空腔器官破裂出血
正确答案:B,C,D
与鉴别诊断无关的病史有
- A、既往有无肝炎史
- B、发病前有无口服非甾体消炎药
- C、既往腹部不适有无规律性
- D、此次发作前有无反酸、烧心
- E、患者近期有无食欲缺乏、体重减轻
- F、既往有无高血压、糖尿病、冠心病
- G、家族史
- H、婚育史
正确答案:F,G,H
紧急处理措施为
- A、立即手术
- B、开放静脉，补液，输血，维持心率、血压
- C、急诊胃镜检查
- D、腹部B超检查
- E、腹部CT检查
- F、腹腔动脉造影
- G、禁食水，胃肠减压
- H、上消化道造影
正确答案:B,C,G
关于腹腔动脉造影，不能检查出每分钟出血量为
- A、0.1ml
- B、0.3ml
- C、0.5ml
- D、0.7ml
- E、0.9ml
- F、1.0ml
正确答案:A,B
提示：询问病史得知患者既往乙型肝炎病史20年，腹部B超发现脾大，腹水。此时可考虑的止血措施为
- A、三腔两囊管压迫止血
- B、急诊胃镜止血
- C、急诊胃大部切除术
- D、急诊脾肾分流术
- E、急诊腹腔动脉造影加栓塞
- F、急诊门静脉一下腔静脉分流术
- G、急诊脾切除+断流术
正确答案:A,B,E
提示继续出血的临床表现是
- A、心率下降
- B、心率上升
- C、血压90/50mmHg
- D、肠鸣音活跃
- E、肠鸣音减弱
- F、继续排黑粪
- G、胃管引出咖啡样胃内容物
正确答案:B,C,D
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