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神经内科

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患者男,30岁。因头痛、乏力伴皮肤紫癜2天来急诊,既往体健。查体:BP120/80mmHg,神志清楚,面色稍苍白,巩膜轻度黄染,心肺腹检查未见异常。

此病引起血小板减少的可能机制是

  • A、血清血小板聚集因子(PGF)增加
  • B、超大型vWF多聚体出现
  • C、血清PGI2增多
  • D、血清PGF抑制因子减少
  • E、超大型vWF多聚体的去多聚酶减少
  • F、血小板抗体增加
  • G、血小板分布异常
  • H、脾脏扣押

目前应采取的紧急治疗是

  • A、新鲜血浆置换
  • B、库血输注
  • C、新鲜冰冻血浆输注
  • D、血小板输注
  • E、浓缩红细胞输注
  • F、右旋糖酐输注
  • G、地塞米松输注
  • H、脾切除

可能的诊断是外周血破碎红细胞为3%,血肌酐103mol/L,BUN7.8mmol/L,骨髓检查结果骨髓增生明显活跃,红系明显增生,巨核细胞35个。ANA(-)。

  • A、PNH
  • B、Evans综合征
  • C、溶血性尿毒症综合征
  • D、TTP
  • E、DIC
  • F、MDS

为确定诊断,进一步的检查是患者无原因发热38℃左右,无酱油色尿和黑便表现,来诊前在家中突然昏迷不醒,未吐。来诊的路上又突然清醒,无口腔溃疡和关节痛表现。

  • A、外周血破碎红细胞
  • B、肝功能
  • C、肾功能
  • D、骨髓检查
  • E、PAlgG
  • F、Coombs试验
  • G、ANA谱
  • H、头颅CT

为确定诊断,尚需要补充的病史是

  • A、是否发热
  • B、有无酱油色尿
  • C、有无腹痛
  • D、有无心悸、气短
  • E、神志情况变化
  • F、有无呕吐
  • G、有无口腔溃疡和关节痛
  • H、饮食情况
  • I、体重变化
  • J、药物过敏史
  • K、家族遗传病史

应首先进行的检查是

  • A、血常规
  • B、网织红细胞
  • C、尿常规加三胆
  • D、粪便常规加隐血
  • E、血胆红素
  • F、骨髓检查
  • G、骨髓活检
  • H、PAIgG
  • I、Coombs试验
  • J、胸部X线片

可能的诊断是血常规结果:Hb85g/L,RBC2.8×10/L,WBC8.2×10/L,Plt28×10/L,网织红细胞5.6%,尿常规(-),尿隐血(+),尿胆原强阳性,尿胆红素阴性,粪便常规和隐血均阴性。血总胆红素34.5mol/L,直接胆红素5.8mol/L。

  • A、急性白血病
  • B、MDS
  • C、Evans综合征
  • D、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
  • E、PNH
  • F、DIC
  • G、系统性红斑狼疮(SLE)
  • H、ITP
  • I、再生障碍性贫血
  • J、急性病毒性肝炎
  • K、溶血性尿毒症综合征
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