男性，40岁，间断乏力和头晕10余年，加重10天住院，5年前曾有过酱油色尿史，既往无其他疾病史。查体：BP120/80mmHg，面色苍白，巩膜可疑黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾侧位可及。
可能的诊断是本次开始两天有过酱油色尿，原因可能是工作过于劳累及饮酒过多，5年前曾住过院，具体情况已记不清。急诊血常规结果为Hb52g/L，RBC2.4×10
/L,WBC3.4×10
/LPlt65×10/L。
- A、再生障碍性贫血(AA)
- B、PNH
- C、AA-PNH综合征
- D、微血管病性溶血性贫血
- E、MDS
- F、阵发性寒冷性血红蛋白尿
- G、冷凝集素综合征
- H、骨髓病性贫血
为明确诊断需做的检查是
- A、血胆红素
- B、尿Rous试验
- C、粪便常规加隐血
- D、骨髓检查加铁梁色
- E、骨髓干细胞培养
- F、流式细胞术测CD55和CD59
- G、酸溶血试验
- H、Coombs试验
- I、肾功能检查
- J、胸部X线片
最后诊断为血总胆红素34.2mol/L，直接胆红素5.8mol/L。尿Rous试验阳性。骨髓增生明显活跃，全片可见巨核细胞10个；骨髓细胞外铁(-)，铁粒幼细胞为10%，流式细胞术测CD55阴性率15%，CD59阴性率13%。
- A、AA
- B、PNH
- C、AA-PNH综合征
- D、MDS
- E、微血管病性溶血性贫血
- F、阵发性寒冷性血红蛋白尿
- G、冷凝素综合征
对该患者的治疗措施是血常规结果为Hb52g/L，RBC2.4x10/L，WBC3.4×10/LPlt65×10/L。
- A、输全血
- B、红细胞输注
- C、血小板输注
- D、小剂量补充铁剂
- E、肌注快速补充铁剂
- F、口服司坦唑醇
- G、口服叶酸
- H、肌肉注射维生素B
- I、口服或静滴碳酸氢钠
- J、有条件者可行异基因骨髓移植
最大可能是发生了患者住院过程中肝逐渐增大，腹部移动性浊音阳性。
- A、肝硬化
- B、血色病
- C、肝静脉血栓
- D、下腔静脉血栓
- E、右心衰竭
- F、心包填塞
还需要询问的病史是
- A、这次加重时尿的颜色
- B、这次加重的诱因
- C、诊疗经过
- D、有无心悸、气短
- E、饮食情况
- F、粪便情况
- G、体重变化
- H、传染病接触史
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