男性,59岁。反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促2年,加重伴发热3天。
患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰,每天痰量为5~10ml,以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3~4次,每次发作持续时间为3~4周。4年前出现活动后气促,休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽,咳黄色黏痰,伴活动后明显气促。发热(自测体温38.2℃)、心悸,无盗汗、咯血,双下肢无水肿。自服“感冒通、消炎片”疗效不佳。精神、饮食一般,睡眠尚可,大、小便正常,体重无明显下降。
既往史:无药物过敏史及手术、外伤史,否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年,吸烟量每天30支。
体格检查:体温38.3℃,脉搏108次/分,呼吸20次/分,血压126/80mmHg。神志清楚,喜高枕卧位。皮肤、黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减低,双肺底部少量细湿啰音。心界缩小,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝、脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。
辅助检查:血白细胞10.5×10
/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12,血红蛋白126g/L,血小板150×10
/L。胸部X线片示双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗,心影缩小。心电图示窦性心律。
根据上述案例,回答下列问题:
1.写出该患者最可能的诊断及诊断依据,需要与哪些疾病相鉴别?
2.为明确诊断需做哪些检查?
3.该患者的治疗原则是什么?

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