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消化内科

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病毒性肝炎的鉴别诊断

正确答案:(1)急性肝炎与下列鉴别 ①溶血性黄疸:应有能引起溶血的病史,有贫血的表现,血清总胆红素常少于的85μmol/L,其中非结合胆红素占80%以上,尿中尿胆原升高,胆红素(-),血液检查除贫血外,周围血中网织红细胞计数增加,相关溶血实验(+),肝炎病毒标志(-)。 ②阻塞性黄疸:黄疸深,胆红素可达510μmol/L,结合胆红素可占60%以上,尿胆红素(+),尿胆原减少,大便可呈陶土色,CT、超声、胆管造影等影像学检查可发现胆管梗阻。 (2)慢性肝炎与下列鉴别 ①药物性肝炎:应有服药史,用药后1~4周内出现肝功能损伤征象,有发热、疱疹、瘙痒等其他变态反应,而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻。周围血嗜酸性粒细胞计数增多,药物过 敏试验(+),药物激发实验(+)。 ②酒精性肝炎:可表现为食欲缺乏、恶心、乏力等,类似病毒性肝炎。应有大量饮酒史,ALT、AST和血清胆红素均可增高,以AST增高更为明显。AST:ALT>2:1,γ-GT和碱性磷酸酶(ALP)也可升高,以γ-GT升高为著。
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