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消化内科

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急性胰腺炎的临床表现

正确答案:1.症状 (1)腹痛:绝大多数患者有腹痛,常在胆石症发作后不久,大量饮酒或饱餐后产生。起病较急,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部,上腹正中或左上腹多见,50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射,弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。 (2)恶心、呕吐:多数患者起病即有恶心、呕吐,呕吐可频繁发作,或持续数小时,呕吐物为胃内容物、胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛多无缓解。 (3)发热:MAP仅有轻度发热,一般持续3~5天,SAP可呈弛张高热。 (4)低血压及休克:SAP常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。 2.体征 (1)MAP腹部体征较轻,仅有上腹轻压痛。 (2)SAP有腹部压痛、肌紧张,可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛,胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时,上腹可扪及肿块。可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Tumer征,而脐周皮肤青紫称Cullen征,提示预后差。常见脉搏>100次/分,血压下降,呼吸困难等。可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸。 3.并发症 (1)局部并发症 ①假性囊肿:多在急性胰腺炎起病2周后发生,4~6周成熟。 ②胰腺脓肿:可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退,白细胞持续升高,腹痛加重,高淀粉酶血症,CT见脓肿边界不清,低密度影,内可见气泡。 ③胰腺坏死感染:多出现在急性胰腺炎2周后。 (2)全身并发症:ARDS,急性肾衰竭,心律失常和心功能衰竭,消化道出血,凝血异常,中枢神经系统异常,高血糖,水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
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