医学临床三基(护士)

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何谓急性肾衰竭?简述其临床表现。

正确答案:由各种原因引起的急性肾功能损害,及由此导致的氮质血症、水与电解质紊乱等一系列病理生理改变,称为急性肾衰竭。急性肾衰竭的临床表现可分为三期。(1)第一期:少尿期。为肾实质损伤期,一般持续7~14天。有时可长达1个月。少尿期临床特点为:①少尿。每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL,尿相对密度低,且固定在1.010左右。②水中毒:表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心力衰竭、脑水肿、肺水肿等。③酸碱平衡紊乱:表现为代谢性酸中毒。④电解质紊乱:主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见原因。⑤氮质血症:可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。⑥贫血及出血倾向。(2)第二期:多尿期。为肾实质恢复期,此期尿量逐渐增加,日尿量可达3~5L;尿相对密度仍低于1.010,甚至可低达1.002。常为等渗或低渗尿。此期早阶段由于血非蛋白氮继续上升,少尿期的各种危险依然存在;后阶段由于排出大量水分及电解质,可出现低血钠、低血钾和脱水症状。(3)第三期:康复期。为肾实质痊愈期。此期肾小管功能继续恢复,血尿素氮及肌酐水平迅速下降,水和电解质紊乱得以纠正,尿量回落至正常。肾浓缩功能逐渐恢复,尿相对密度可达1.015~1.018,1年以后才能达1.025以上。病人仍有乏力、苍白、消瘦、肌肉萎缩等营养失调症状,需加强调理,以避免并发症的发生或发展为慢性肾衰竭。
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