胆系疾病B超探测
正确答案:【准备工作】
1．向病人解释超声检查是一种无创伤、无痛苦、安全的检查方法。要求禁食8小时以上(小儿禁食5小时)，检查前24小时停用影响排空胆汁的药物如阿托品、利氮素等，以上午空腹检查为宜。
2．因横结肠内容物和气体较多而干扰胆囊胆管成像和观察时，可灌肠排便后检查。
3．超声检查应在胃镜、X线胃肠和胆系造影后2～3天进行。
4．黄疸者需先查肝功能，以便采取相应的隔离措施。
5．仪器准备。
(1)先开启电源及稳压器。
(2)待稳压2～5分钟后方打开仪器开关。
(3)增益调节可与探测肝脏相似或稍降低，使管壁显示较清晰。调节动态范围在适当的位置上，适当提高远场增益。
【体位和探测方法】
1．病人体位
(1)仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适。但受胃肠气体干扰多。
(2)右前斜位：病人向左转体45°是常用的体位。此体位可使肝和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用，减少胃肠气体的干扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。
(3)坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结石移动和胆囊底部病变．同时可提高总胆管下段的显示率。
2．探测方法和步骤
(1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。
(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。
(3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋间可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。
(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。
(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横切图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下段病变十分重要。
(6)应同时探查肝及胰腺。
3．正常参考值①胆囊长径一般不超过9Cm，前后径不超过3Cm，壁厚不超过3mm。②左右肝管内径不超过2mm。③二级以上胆管难以清晰显示。④肝外胆管上段不超过5mm，下段不超过8mm。
【提问】
1．为什么B超检查胆道前需禁食?
为了使胆囊胆管内充盈胆汁以便观察胆囊的收缩功能，同时可减少胃肠气体和内容物的干扰。
2．B超探查胆囊颈部结石时应注意什么?
注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。
3．改善肝外胆管超声显像有哪些方法?
(1)对常规检查显示不满意者可在检查前3日禁食多渣和易产气食物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂(可用番泻叶5G)，检查当日禁早餐。
(2)检查时饮水500～700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做胆总管的横切扫查，可较快发现病变。
(3)膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤的鉴别诊断。
4．为什么超声探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺?
因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要。一般认为结石性胆道疾病人扩张程度轻，肿瘤性疾病的扩张较明显。除需鉴别肝内外梗阻，尚应确定梗阻部位。如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。
5．如何提高B超检查胆囊结石的阳性率?
(1)若胆结石太小，可选用高频探头。
(2)使声束垂直入射于体表和结石面。
(3)选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。
(4)适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。
(5)力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。
(6)可反复改变体位。
(7)可做脂餐试验。
(8)必要时嘱病人第2天再检查。
答案解析:有
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