医学临床三基(医师)

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心电图的诊断与报告。

正确答案:综合以上各项的分析结果,便可做出心电图诊断,填写心电图报告。 1.心电图诊断注意点: (1)为了不致遗漏,诊断时至少要考虑以下4个问题:①心律问题。②传导问题。③房室肥大问题。④心肌方面的问题。 (2)看诊断是否与临床有明显不符合的地方,并提出适当的解释。 (3)分析中有时可有两种或两种以上的解释,原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性,应首先考虑多见的。 (4)应从临床角度出发,诊断要顾及病人的治疗和安全。 2.心电图诊断内容: (1)心律的类别。 (2)心电图是否正常。此项可分4类:①正常心电图。②大致正常心电图,如个别导联QRS波群出现切迹,S-T段轻微下移,T波轻度降低等。③可疑心电图,多个导联有轻度异常表现,如Ⅰ-Ⅲ、AVF、AVL低平,可疑右束支阻滞,可疑右室肥大,P波略增宽带有切迹等。④不正常心电图:心电图有肯定异常,此时应直接写出心电图诊断。急性心肌梗死、左室肥大、左束支传导阻滞或室性阵发性心动过速等具有病理意义;而偶发期前收缩、室上性阵速、窦性心动过缓、低电压、非特异性ST-T改变等未必有心脏器质改变,但可供医师结合临床表现判断是否有病理意义。 (3)符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明,但必须慎重。 (4)结合临床诊断。心电图诊断必须密切结合临床资料,尤其是那些不具特异性的心电图改变。如心电图诊断左后支阻滞,必须排除右室肥大和引起右室肥大的疾病,如有左室肥大或有引起左室肥大的疾病,则诊断可以成立。疑有心肌梗死者需结合心梗的表现和酶学检查。药物及电解质紊乱对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。 (5)追踪观察心电图。如临床有持续胸痛,心电图有明显ST-T改变可疑心肌梗死时,必须追踪观察心电图是否出现Q波以及ST-T的演变过程。因此心电图报告中应注明定期复查。
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