患者，男，32岁。既往有胃病史，近1周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，体格检查：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先应考虑为

• A、急性阑尾炎穿孔
• B、胆囊炎穿孔
• C、急性胰腺炎
• D、溃疡病穿孔
• E、急性肠梗阻