中医临床三基(医技)

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试述门诊病历的要求与内容。

正确答案:要求:①简明扼要,重点突出。②必须在接诊时完成。③危急重症患者就诊时必须记录就诊日期和时间。 内容:①就诊科别、日期或时间,其内容包括病史、体征、实验室检查结果、初步诊断、处理意见及医师签名等。②门诊复诊病历重点记录病情变化和治疗效果,并对初步诊断和处理提出进一步的意见。③除简要病史和重要体征外,还应记录诊断及救治措施等。④对门诊抢救无效而死亡的病例,应记录抢救经过、死亡时间和死亡原因。
答案解析:
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