中医临床三基(医技)

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患者,男性,55岁。3个月来自觉全身乏力,恶心、呕吐,食欲不振,腹胀,常有鼻出血。近半个月来腹胀加剧而入院。既往有慢性肝炎史。体检:营养差,面色萎黄,巩膜轻度黄染,面部及上胸部可见蜘蛛痣,腹部胀满,有明显移动性浊音,下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:红细胞3×10/L,血红蛋白100g/L,血小板61×10/L,血清凡登白试验呈双相阳性反应,胆红素51mmol/L,血K+3.2mmol/L,血浆白蛋白25g/L,球蛋白40g/L。入院后给予腹腔放液及大量呋塞米等治疗,次日患者陷入昏迷状态,经应用谷氨酸钾治疗。神志一度清醒。以后突然大量呕血,输库血100mL,抢救无效死亡。 (1)该例的原发病是什么?请说出诊断依据。 (2)分析本病例昏迷的发生诱发因素。 (3)分析本例的凝血功能。 (4)治疗措施上有无失误之处。提出你的正确治疗措施。

正确答案:(1)诊断:原发病为慢性肝炎、门脉性肝硬化。诊断依据:巩膜黄染、高胆红素血症(黄疸)、蜘蛛痣、腹水、低蛋白血症、白球蛋白比例倒置。 (2)肝性脑病发生诱因:腹腔放液、大量利尿、呕血。 (3)凝血功能障碍发生机制:本例有肝功能衰竭、肝合成凝血因子减少、血小板减少。 (4)失误之处:腹腔放液量太多、利尿药使用不当、输库血。
答案解析:
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