中医临床三基(医师)

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试述维生素D缺乏性佝偻病的诊断要点。

正确答案:(1)维生素D摄入不足或日照不足史。(2)多见于婴幼儿,好发于冬春季节。(3)本病临床分4期。①初期:多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状,或有发稀、枕秃等症状。血生化轻度改变或正常。常见血钙正常或稍低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,血清碱性磷酸酶增高。②激期:除初期表现外,以骨骼改变为主,头部可见乒乓球头、方颅、臀形颅;胸部可见肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸;四肢可见手镯、脚镯、“O”形或“X”形腿;脊柱可见后凸或侧弯畸形或伴骨盆畸形等。此外可有蛙腹等肌肉松弛表现,及精神淡漠等神经精神症状。X线显示长骨钙化带消失,干骺端有毛刷状或杯口状改变,骨骺软骨盘增宽,也可见骨质疏松,皮质变薄。血钙正常或降低,血磷明显降低,血清碱性磷酸酶明显增高。③恢复期:临床症状和体征逐渐减轻,血生化逐渐恢复正常,骨骼X线显示不规则钙化带。④后遗症期:临床症状消失,理化检查正常。重症患儿可残留不同程度骨骼畸形。
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