中医临床三基(医师)

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简述急性腹膜炎的体征。

正确答案:急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性危重病容,全身冷汗,表情痛苦,为减轻腹痛常被迫采取两下肢屈曲仰卧位,呼吸浅速。在病程后期因高热,不能进食、呕吐、失水、酸中毒等,使患者出现精神萎靡,面色灰白,皮肤和口舌干燥,眼球及两颊内陷,脉搏频数无力,血压下降等征象。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征--腹肌紧张、压痛和反跳痛。局限性腹膜炎时,腹肌紧张、压痛、反跳痛局限于腹部的病变局部。(1)望诊时可见腹式呼吸明显减弱或消失,当腹腔内炎性渗出液增多或肠管发生麻痹明显扩张时,可见腹部膨隆。(2)触诊时全腹弥漫均可触及腹肌紧张,压痛和反跳痛,胃溃疡穿孔由于腹膜受胃酸强烈刺激。腹肌强烈收缩可呈现板状腹。(3)叩诊时由于胃肠穿孔游离气体积聚于膈下,可出现肝浊音界缩小或消失,腹腔有多量渗液时,可叩出移动性浊音。(4)听诊时肠鸣音减弱或消失。如局限性腹膜炎局部形成脓肿,或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时,触诊时可在局部扪及有明显压痛的肿块。
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