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中医临床三基(医师)

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强直性脊柱炎的临床诊断和推拿手法如何?

正确答案:本病是一种累及椎间关节、骶髂关节、椎旁韧带,最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。 (1)临床表现与诊断 ①临床症状:持续渐进性腰背部酸痛和腰骶部不适,夜间或长时间静止后疼痛加剧。棘突、骶髂关节有明显压痛和叩击痛,可伴有轻度间歇性或两侧交替出现的坐骨神经痛。 ②体征:早期腰部僵硬。活动受限,尤其是脊柱侧弯、下蹲不利,晨起床时明显,活动后稍有好转。晚期脊柱活动度越来越小,出现屈曲畸形,不能直腰和抬头平视。 ③检查:腰椎生理曲线消失甚至出现反弓,胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲,形成"驼背"畸形;脊柱两侧骶棘肌明显痉挛,脊柱僵硬。一侧或两侧骶髂关节及腰部有明显压痛和叩击痛;急性期血沉增快.抗"O"不高,类风湿因子多为阴性,抗原HLA~B27多为阳性。 X线检查:早期骶髂关节可见骨质疏松,腰椎小关节模糊;中期关节间隙变窄,软骨下骨质呈锯齿状破坏;晚期关节发生骨性强直,小关节融合,关节囊及韧带钙化、骨化。脊柱间有骨桥形成。 (2)治疗 ①治则:早期以和营通络,活血止痛为主;后期以舒筋通络,滑利关节为主。 ②取穴:夹脊穴、膀胱经腧穴、环跳、秩边、居髎、委中、阳陵泉、足三里等。 ③手法:滚、揉、点按、弹拨、擦等法。 (3)预后与注意事项 ①本病容易反复,推拿治疗效果明显。要配合功能锻.炼,增加腰腿部肌肉力量.可获得较好疗效。 ②患者要注意脊柱姿势正确,应睡硬板床,并采取仰卧低枕以助脊柱伸直。 ③本病属慢性病,患者需积极配合锻炼,同时鼓励患者增强战胜疾病的信心。
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