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中医临床三基(医师)

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简述泄泻的辨证要点与治疗原则。

正确答案:泄泻的辨证要点有二:①辨虚、实、寒、热和证候要点。凡病势急骤,脘腹胀满,腹痛拒按,泻后痛减,小便不利者,多属实证;凡病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴者,多属虚证:粪质清稀如水,腹痛喜温,完谷不化,多属寒湿之证;粪便黄褐,味臭较重,泻下急迫,肛门灼热者,多属湿热证。久泻迁延不愈,倦怠乏力,稍有饮食不当或劳倦过度即复发,多以脾虚为主;泄泻反复不愈,每因情志不遂而复发,多为肝郁克脾之证;五更泄泻,完谷不化,腰酸肢冷,多为肾阳不足。②辨轻重。泄泻而饮食如常,表明脾胃未衰,多为轻证,预后良好:泻在不能食,形体消瘦。或暑湿化火,暴泄无度。或久泄滑脱不禁,均属重证。 泄泻的治疗原则重在运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主,重在化湿,佐以分利,再根据寒湿和湿热不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法;根据兼夹的表邪、暑邪、食邪,分别佐以疏解、清暑、消食等法。久泻以脾虚为主,当重健脾,因肝气乘脾、肾阳虚衰、中气下陷、久泄不止的不同,分别配合抑肝、温肾、升提、固涩等法。暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇:久泻不可分利太过,以防劫其阴液。
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