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中医临床三基(医师)

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何谓"产后病"?其发病机理、诊断的特殊要求与治疗原则。

正确答案:(1)定义:孕妇在新产后及产褥期内发生的与分娩和产褥有关的疾病,称为产后病。 (2)发病机理:由于临产用力,分娩时的产伤和出血,而使产妇阴血不足,元气受损,百脉空虚,这是产后多虚的一面。另外新产后,因胞宫正在恢复过程中,瘀血易滞于胞宫,往往有旧血不去的状态,故产后又有多瘀的一面。根据以上情况,产后病的病机特点可归纳为以下三个方面:一是产时冲任受损,出血过多,以致亡血伤滓,阴血不足,变生它病。二是瘀血内阻,产后余血浊液易生瘀滞,或胞衣残留,或感染邪毒,均可导致瘀血内阻,败血为病。三是外感六淫,饮食不节,房劳所伤。 (3)诊断:诊断时除应用四诊八纲外,还必须结合三审。即先审小腹痛与不痛,以辨恶露有无停滞;次审大便通与不通,以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食多少,以察胃气的强弱,同时还应了解妊娠时的情况,临产的经过一分娩方式,出血多少,有无产伤等,进行综合分析,才能作出比较正确的诊断。 (4)治疗:产后多虚多瘀,治疗应本着"勿拘于产后,亦勿忘于产后"的原则,以扶正祛瘀为主。选方用药,必须照顾气血,要注意行气勿过耗散,因易伤元气;热证不要过用寒凉,因能使瘀血停滞;寒证不要过用辛热,因能耗伤津血:不宜过于消导,因能伤胃气,并使乳汁减少。另外当需注意产后用药三禁:即不可汗、不可下、不可利小便。临证时应因人因证,灵活掌握,勿犯虚虚实实之戒。
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