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中医临床三基(医师)

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试述崩漏的病因病机。

正确答案:崩漏的成因较为复杂,主要表现为虚、热、瘀3个方面。(1)虚:主要指脾虚和肾虚。素体脾虚,或忧思过度,或饮食劳倦损伤脾气,脾气亏虚,血失统摄,冲任失固,不能约制经血而成崩漏。少女肾气未盛,天癸初至,冲任未盛;育龄期因房劳多产伤肾,损伤冲任胞脉;绝经期天癸渐竭,肾气渐虚,封藏失司,冲任不固,不能调摄和约制经血,发生崩漏。若肾阴亏损,则阴虚失守,虚火内生,扰动冲脉血海,迫血妄行而成崩漏。亦有素体阳虚,命门火衰,或久崩久漏,阴损及阳,封藏失职,不能制约经血而发为崩漏。(2)血热:素体阴虚,或久病失血伤阴,阴虚内热,虚火内炽,扰动血海,加之阴虚失守,冲任失约,故经血非时妄行;血崩失血则阴愈亏,冲任更伤,以致崩漏反复难愈。素体阳盛,肝火易动;或素性抑郁,郁久化火;或感受热邪,或过服辛温香燥助阳之品,热伏冲任,扰动血海,迫血妄行而成崩漏。(3)血瘀:情志所伤,肝气郁结,气滞血瘀;或经期、产后余血未尽又感受寒、热邪气,寒凝热灼而致血瘀,瘀阻冲任,旧血不去,新血难安,发为崩漏。也有因元气虚弱,无力行血,血运迟缓,因虚而瘀或久漏成瘀者。崩漏为经乱之甚,其发病不是单一因素所致。如肝郁化火之实热,既有火热扰血、迫经妄行的病机,又有肝失疏泄,血海蓄溢失常的病机。又如阴虚阳搏,病起于肾,而肾阴亏虚不能上济于心,以致心火亢盛,肾水亏虚,不能涵木,致肝火偏旺,肝肾之相火挟心火,而成为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。
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