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中医临床三基(医师)

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患者,男性,40岁,农民。双足背皮肤瘙痒,起疹滋水1周,加剧3日。患者近期春耕劳累,食虾后发生左足背皮肤发痒,搔抓后起疹,红肿范围扩大,继而右足背亦发生同样症状,近3日来,丘、疱疹并见,流黄水,伴身热,胸闷纳呆,心烦,口渴,大便干,尿黄。检查双足背连外踝部皮肤有对称性不规则皮损,边界欠清,潮红,上有多数丘疱疹,中央区已抓破,糜烂,上有黄色滋液及结痂。舌质红,苔黄腻。脉弦数。

正确答案:诊断:急性湿疮。 证型:湿热浸淫型。 辨证分析:患者春耕劳作感受外湿,食虾腥动风,伤及脾胃,湿热内生,内外合邪,湿热蕴于下肢,浸淫于肌肤,故发为急性湿疮。皮损对称,边界不清,丘疱疹、糜烂、渗液、痒痛相兼,符合急性湿疮皮损多形性之特点;身热、烦渴、便干、尿赤、舌红、苔黄腻、脉弦数为肝经湿热之征。病位于下,乃湿热下趋表现。 治疗:①内洽:治法:清热利湿。主方:龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。用药:龙胆草、山栀、大黄、羌活、防风、当归、川芎、萆薢、苍术、苦参、白藓皮、茯苓。 ②外治:宜清热、收敛、安抚、止痒,可用黄柏、苦参、地榆、马齿苋等煎汤,或10%的黄柏溶液外洗并湿敷。渗液减少后可改用黄连青黛膏外搽。 注意事项:①忌用热水烫洗及使用肥皂等刺激物洗患部。②避免搔抓,忌食辛辣、牛羊鱼虾等发物。
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