试述特发性血小板减少性紫癜的诊断要点和本病急症的处理
正确答案:诊断要点:
(1)广泛的出血症状。
(2)血小板计数减少(多次)。
(3)骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。
(4)同时具备以下条件之一:①泼尼松治疗有效;②脾切除治疗有效;③PAIg阳性;④PAC3阳性;⑤血小板生存时间缩短。
(5)脾不大或轻度肿大。
急症处理:适用于血小板低于20×10[~9.gif]/L者;出血严重、广泛者;有颅底出血者;近期将实施手术或分娩者。急症的处理采用:
(1)血小板输注。输注单采血小板提升血小板量。
(2)静脉注射丙种球蛋白。0.4g/Kg,静脉滴注,4~5天。
(3)血浆置换。3~5天内连续3次以上,每次置换3000ml血浆,可有效清除患者血浆中的PAIg。
(4)大剂量甲泼尼松。1g/d,静脉注射。3~5次为一疗程,可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用。
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