试述支气管哮喘的分期及危重哮喘的处理措施。

正确答案:分期： (1)急性发作期：咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显。多数需要应用平喘药物治疗。 (2)临床缓解期：哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平。达4周以上。 危重哮喘的处理措施： (1)氧疗与辅助通气：出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气；如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO＞60mmHg。如患者全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg,宜及时作气管插管或气管切开。行机械辅助通气。 (2)解痉平喘：①β受体激动剂：舒喘灵溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射B：受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静脉滴注每小时0．3～0．4mg／Kg，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同时雾化吸入异丙托溴铵与B：受体激动剂溶液，两者有协同作用。 (3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：①补液：纠正脱水，避免痰液粘稠而导致气道堵塞。⑦纠正酸中毒：可用5％碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射，但应避免形成碱血症，因为氧离曲线左移不利于血氧在组织中的释放。③纠正电解质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。 (4)抗生素：酌情选用广谱抗生素，静脉滴注，可以防治呼吸道和肺部感染。 (5)糖皮质激素：可选用泼尼松、甲基泼尼松琥珀酸钠等。 (6)其他：重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更为严重时。应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。