王××，男性，23岁，因发热4天，气促1天，于2002年8月15日凌晨入院。 患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热，体温达39．3℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒“，给予退热等处理病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万u肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。 半个月前，患者在当地农村参加田间劳动。 体查：体温40．1℃，脉搏137次／分，呼吸40次／分，血压80／50mmHg。急性重病容，神志欠精楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛，皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血量、出血点，颈软，气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。 血常规：血红蛋白120g／L，白细胞8．9×109／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25，血小板105×109／L。尿常规：尿蛋白(+)镜下白细胞0～1／HP，红细胞0～2／HP。 问题： (1)提出本病的诊断及诊断根据。 (2)明确诊断应进一步做哪些检查？ (3)如何制订治疗措施？
(1)诊断：钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型)。依据：①病前10天参加农业劳动，有钩端螺旋体疫水接触史。②起病急，发热，乏力，咳嗽，痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应。③体查：浅表淋巴结肿大，软腭有出血点，呼吸增快，双肺闻湿啰音，心率快，心音减弱，血压下降。④白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。 (2)进一步检查：①钩体显凝试验：抗体效价>1：400或双份血清抗体效价上升4倍以上有意义；②有条件时可采集患者血清、尿液、脑脊液行PCR检查钩体DNA。 (3)治疗：①一般治疗：卧床休息，输氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食。②抗菌治疗：可用青霉素，首剂40万U肌注，第2次加大至80万U，3次／日。③对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那0．1g，肌注；激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10％葡萄糖溶液250ml中静滴；强心，西地兰0．2mg加入10％葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。
微信扫一扫手机做题