李×，男性，20岁，汉族，未婚，农民，江苏六合人。因发热12天，咽痛6天于2004年3月14日入院。 3月2日起诱因发热，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰。 入院体查：体温38℃，脉搏90次／分，呼吸21次／分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下、腹股沟见数个1～3cm大小淋巴结，质硬，无触痛，界清，移动可。无皮疹，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下可及，脾肋下1cm。血常规：白细胞39．9×109／L，中性粒细胞0．12．淋巴细胞0．10，异常淋巴细胞0．78，血红蛋白147g／L。 问题： (1)请提出主要诊断及根据与主要鉴别诊断。 (2)明确诊断应进一步做哪些检查？ (3)治疗原则。
正确答案:
(1)诊断：发热待查，传染性单核细胞增多症可能性大。诊断依据：①急性发热，伴咽痛、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大；②外周血白细胞增多，以淋巴细胞增加明显且有异常淋巴出现。主要鉴别诊断：其他类型的病毒感染；败血症；结核病；伤寒；淋巴瘤等。 (2)进一步检查：①病因学有关检查，查病毒感染标志物，如 EB病毒、人巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒和腺病毒的特异性IgM；②查嗜异凝集试验；③血培养；④必要时骨髓象检查和骨髓培养；⑤胸片；⑥超声检查深部淋巴结。 (3)治疗原则：①对症支持治疗；②必要时应用肾上腺糖皮质激素；③防治细菌感染。
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