8岁男童，发热，头痛，呕吐二天，2月5日入院。体检，急病容，神志清醒。血压80/60mmtg，颈有抵抗感，皮肤有淤点，心肺正常，腹软，肝脾手触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC21700，N83%，C17%，脑脊液微混，蛋白160mg/dl，白细胞数800，N90%，L10%，糖200mg/dl，尿蛋白（+）。诊断考虑最可能是什么？写出诊断根据，鉴别诊断，所需进一步做的检查及治疗。
正确答案:（1）诊断：流行性脑脊髓膜炎（典型）。
诊断依据：
①患者为儿童，2月发病；
②患者有发热，头痛，呕吐，急病容，颈有抵抗感，皮肤有淤点；③血常规、白细胞计数明显升高，中性粒细胞也明显升高，脑脊液微混，细胞数增加，以中性粒细胞升高为主，蛋白质增高，糖降低。
鉴别诊断：
①其他化脓性脑膜炎：临床表现可进行鉴别，但确诊为有赖于细菌学证实。
②结核性脑肝炎：病原体为结核杆菌，起病多为亚急性，脑脊液检查，淋巴细胞增加明显，氯化物糖均降低，蛋白质明显升高，涂片可见结核杆菌。
③流行性乙型脑炎：多发生在7--9月，病原体为乙脑病毒，脑脊液细胞以淋巴细胞增多为主，糖及氯化物基本正常，蛋白质轻度增高。
（2）进行的检查：a、细菌学检查：涂片或细菌培养，是确诊重要手段；b、血清学免疫检测：特异性抗原、抗体检查，可协助确诊。
（3）治疗：a、一般治疗：早期诊断，就地住院，隔离治疗，保证足够液体及电解质，防止瘀斑破溃感染，保持呼吸道舒畅，预防并发症；b、病原治疗：尽早，足量应用细菌敏感并能透过血-脑脊液屏障的抗菌药物是病原治疗的原则。可先经过青毒素，碘胺或头孢菌素治疗，待药敏试验之结果出来后调整用药。
微信扫一扫手机做题