血性胸水鉴别要点。
正确答案:出现血性胸水,其胸水至少要含红细胞0.04×10[~12.gif]/L(5000~6000/mm[~3.gif])。血性胸水可出现于以下几种疾病,其鉴别要点分述于下:
(1)肺栓塞:血性胸水较常发生,多系术后长期卧床的病人或有静脉血栓、心脏疾病者,突然发生胸痛、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽、咯血、休克及右心衰竭等症状。
(2)结核性胸膜炎:血性胸水较少见。患者较年轻,有结核病史,可协助诊断。
(3)外伤性血胸:有外伤史,大量出血时,可出现呼吸困难、休克等症状,血性胸水易凝固。
(4)肺吸虫性胸膜炎:个别病人的胸水液呈血性,其中含嗜酸性细胞较多,有时可发现夏科一雷登氏晶体。在胸水中发现肺吸虫卵,则可确定诊断。
(5)癌性胸水:常呈血性(65%~85%),多见于恶性肿瘤转移至胸膜或胸膜间皮瘤、恶性淋巴瘤、白血病等,患者一般年龄较大,伴有咳嗽、胸痛、发热等症状。胸水增长迅速,胸水内可找到癌细胞。若为肺癌转移引起的,抽液后X线检查,往往可以发现肺部原发癌灶,必要时作锁骨上或前斜角肌淋巴结活检。
(6)其他:胆固醇性胸膜炎、风湿性胸膜炎、炭疽杆菌胸膜炎、肺炎、肝硬化等,也可出现血性胸水。
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