中心静脉压测定
正确答案:(一)适应证
1.原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。
2.大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
3.血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素抑或为肾性因素。
(二)用品
清洁盘，静脉切开包1只，无菌深静脉导管，穿刺针，导引钢丝，中心静脉压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。
(三)操作方法
1.途径。可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。
2.备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点在同一水平面上。
3.插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。
4.行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺(参见锁骨下静脉穿刺术)。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。
(四)注意事项
1.操作时必须严格无菌。
2.测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。
3.导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
4.中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。
5.低血压时如中心静脉压低于5cmH
O，提示有效血容量不足，可快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于15～20cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。
(五)质量要求
1.熟悉适应证。
2.熟悉4个穿刺部位。
3.插管前测压装置准备正确。
4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
5.操作严格执行无菌操作。
6.熟悉注意事项。
O，提示有效血容量不足，可快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于15～20cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。
(五)质量要求
1.熟悉适应证。
2.熟悉4个穿刺部位。
3.插管前测压装置准备正确。
4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
5.操作严格执行无菌操作。
6.熟悉注意事项。
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