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临床药学(副高)

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患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);②肾功能不全。初始用药方案:①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。

初始给予美罗培南、万古霉素、阿奇霉素片三联抗感染治疗,恰当的评价是

  • A、患者感染严重,结合既往痰培养及药物治疗史,抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),三联治疗是合理的
  • B、AECOPD(Ⅲ级),既往多次痰培养为铜绿假单胞菌,因此经验性给予美罗培南是合理的
  • C、患者既往痰培养多次为白色念珠菌,因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌
  • D、MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌,初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌,因此使用万古霉素是不恰当的
  • E、应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体,且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜,可以促进美罗培南的杀菌作用
  • F、患者肾功能不全,万古霉素使用剂量过大,应根据肌酐清除率减量使用
正确答案:B,D,E,F

提示患者痰涂片检出酵母样菌丝,应用氟康唑抗真菌治疗,氟康唑是治疗白色念珠菌感染的最常用药物。对氟康唑天然耐药的真菌有

  • A、克柔念珠菌
  • B、热带念珠菌
  • C、近平滑念珠菌
  • D、曲霉菌属
  • E、新生隐球菌
  • F、皮肤毛癣菌属
正确答案:A,D

患者多次痰培养检出铜绿假单胞菌,为复杂葡萄糖非发酵菌,属此类葡萄糖非发酵菌有

  • A、大肠埃希菌
  • B、嗜麦芽窄食单胞菌
  • C、肺炎克雷伯菌
  • D、阴沟肠杆菌
  • E、鲍曼不动杆菌
  • F、金黄色葡萄球菌
正确答案:B,E
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