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临床药学(副高)

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患者女性,79岁,因“心悸、胸闷,伴周身乏力6个月,加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年,每年发作3个月以上,长期口服氨茶碱;高血压病史20余年,长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片,血压控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。查体:体温36.7℃,脉搏83次/分,呼吸25次/分,血压151/84mmHg。口唇发绀,桶状胸。双肺呼吸音粗,呼气末可闻及喘鸣音,未闻及湿啰音,心率85次/分,心律绝对不齐,第1心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查:脑钠肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血红蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。心电图示:心房颤动。肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍,最大自主通气量重度下降,通气储量百分比重度不足。诊断:慢性喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心脏病,心律失常-心房颤动,高血压病3级(高危),高脂血症,高尿酸血症,2型糖尿病。

可用于该患者的治疗药物包括

  • A、茶碱缓释胶囊
  • B、多索茶碱注射液
  • C、比索洛尔片
  • D、氯吡格雷
  • E、托拉塞米
  • F、氨氯地平
  • G、单硝酸异山梨酯注射液
  • H、氯沙坦钾氢氯噻嗪片
  • I、普伐他汀钠片
正确答案:A,B,C,D,E,G,H,I

提示入院后第6日,患者自诉近2日左足拇指关节疼痛,呈跳痛,肿胀,发红,皮温升高。急查血生化:尿酸612.70μmol/L。可选用的治疗方案包括

  • A、口服别嘌呤醇100mg,每日1次,渐增至100~200mg,每日3次
  • B、口服苯溴马隆50mg,每日1次,渐增至100mg,每日1次
  • C、口服:秋水仙碱片0.5mg,每小时1次,塞来昔布胶囊0.2g,每日2次,碳酸氢钠片1.0g,每日3次
  • D、口服酮洛芬50mg,每日4次
  • E、口服萘普生,初始剂量750mg,每日1次,后改为250mg,每日3次
  • F、肌内注射促肾上腺皮质激素40U
  • G、口服丙磺舒0.25g,每日2次,渐增至0.50g,每日3次
正确答案:C,D,E,F

提示在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是

  • A、应及早使用,大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解,口服给药0.5mg/h或1mg/2h
  • B、疼痛、炎症明显缓解,可停药
  • C、出现恶心呕吐、腹泻等,需停药
  • D、口服24小时总量达6mg,需停药
  • E、若消化道对秋水仙碱不能耐受,也可静脉给药,将秋水仙碱1~2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中,缓慢注射(>5分钟),单一剂量不超过2mg,24小时总量不超过4mg
  • F、治疗剂量与中毒剂量十分接近
  • G、除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等
  • H、肾功能不全者无须减量
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

高尿酸血症和痛风的药学监护应注意

  • A、急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主
  • B、应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆,防止关节疼痛等症状加重
  • C、应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护,一旦出现腹痛、腹泻应立即停药,并予以对症处理
  • D、在急性炎症症状消失后的缓解期,应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆,长期甚至终身维持治疗,控制血尿酸<357μmol/L(6mg/dl),同时配合NaHCO3碱化尿液,促进尿酸的排泄
  • E、可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等,避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂
  • F、做好患者用药教育,告知各种药物的服用方法、注意事项等,改善生活方式,增强降尿酸治疗的效果
正确答案:A,B,C,D,E,F
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