患者，女，38岁，主诉：头晕1年，加重1周。 现病史：患者1年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。未经治疗。近1周来觉头晕加重，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。 既往史：阴性。家族史：阴性。 查体：T:36℃，P：76次／分，R:18次／分，BP:180/105mmHg(左)185/105mmHg(右)，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及期前收缩，无杂音。腹部查体无异常。 辅助检查：心电图：窦性节律，偶发室性期前收缩。血常规，尿常规，肝功能，血糖，血脂正常。钾3．2mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，Cr88μmol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。心彩超室间隔13mm，左室后壁12mm，左室舒张内径50mm。 诊断：原发性高血压。 讨论题：针对患者的病情应选用什么降压药物？说明药物的作用机制和应用注意事项。

正确答案:患者诊断为原发性高血压，根据其病情应选用卡托普利。其机制为：①抑制循环及局部组织中的ace，使血浆中angⅱ和醛固酮浓度降低，致血管扩张和血容量下降。②减少缓激肽的降解。因ace与激肽酶ⅱ是同一物质，故acei可抑制激肽酶ⅱ，使缓激肽降解减少，局部血管缓激肽浓度升高，激动血管内皮细胞的β受体，产生no，并使前列腺素pgi的合成增加。no与pgi均有扩张血管的作用。③抑制交感神经递质的释放。acei能减弱angⅱ对交感神经末梢突触前膜at受体的作用，从而减少去甲肾上腺素能神经递质的释放。④自由基清除作用。ang激活nadh/nadph氧化酶，从而使氧自由基产生增加，acei通过减少angⅱ的生成，可清除氧自由基。 服用本药的注意事项如下。 (1)胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。 (2)本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或长期严重高血压而血压迅速下降后易出现，偶有血清肝脏酶增高；可能增高血钾，与保钾利尿药合用时尤应注意检查血钾。 (3)下列情况慎用本品：①自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多；②骨髓抑制；③脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧；④血钾过高；⑤肾功能障碍而致血钾增高，白细胞及粒细胞减少，并使本品潴留；⑥主动脉瓣狭窄，此时可能使冠状动脉灌注减少；⑦严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂服用本品可能发生突然而严重的低血压。