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医院药学(副高)

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患者女性,57岁,因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限9日”来诊。患者9日前走路时不慎摔伤左髋部,当时即感左髋部疼痛,活动受限。外院X线片示“左侧股骨颈骨皮质不连续,骨折断端分离错位”,未给予特殊治疗。以“左侧股骨颈骨折”入院。既往无高血压、心脏病及糖尿病病史,无药物及食物过敏史,无肝炎、结核等传染病史,近期无低热、盗汗、体重下降情况。查体:体温36.7 ℃,脉搏87次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。脊柱生理弯曲尚存在,各椎体棘突及棘突旁压痛阴性,骨盆挤压分离试验阳性。左下肢短缩外旋畸形,短缩约3 cm,左髋部轻度肿胀,压痛阳性,左髋关节活动受限,左下肢皮肤感觉正常,肌力正常,肌张力不高,足背动脉搏动良,足背伸可,各足趾活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。给予5 kg皮牵引,预防深静脉血栓及补钾等对症治疗。血、尿、粪常规,血生化,血气分析,心电图,心脏及下肢血管彩色多普勒超声,胸部X线片等未见异常。拟在珠网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术(生物型)。术前静脉滴注头孢哌酮2.0 g,手术时间100分钟,术中出血约200 ml,术后静脉滴注头孢哌酮2.0 g,每日2次,共5日。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》,清洁手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,通常不需预防性使用抗菌药物。考虑预防用药的情况是

  • A、手术范围大、时间长、污染机会增加
  • B、手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如颅脑手术、心脏手术、眼内手术等
  • C、异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等
  • D、高龄或免疫缺陷者等高危人群
  • E、小儿
  • F、孕妇和哺乳期妇女
  • G、肝功能不全者
  • H、肾功能不全者
正确答案:A,B,C,D

根据《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求》(卫办医政发〔2013〕37号),患者原则上不预防使用抗菌药物的手术有

  • A、腹股沟疝修补术(包括补片修补术)
  • B、甲状腺和乳腺疾病手术
  • C、关节镜检查手术
  • D、颈动脉内膜剥脱手术
  • E、颅骨肿物切除手术
  • F、经血管途径介入诊断手术
  • G、白内障摘除术
  • H、胆囊摘除术
  • I、骨折内固定术
  • J、剖宫产手术
  • K、心血管手术
  • L、泌尿外科手术
正确答案:A,B,C,D,E,F

为预防手术切口感染,给予抗菌药物的时间为

  • A、手术前3日
  • B、手术前1日
  • C、手术前30分钟~2小时
  • D、手术开始即刻
  • E、手术开始后30分钟
  • F、手术完成后即刻
  • G、手术后30分钟~2小时
正确答案:C

为预防该患者手术感染,首选抗菌药物为

  • A、第一、二代头孢菌素,如头孢拉定、头孢呋辛
  • B、大环内酯类,如阿奇霉素
  • C、氨基糖苷类,如阿米卡星(丁胺卡那霉素)
  • D、喹诺酮类,如左氧氟沙星
  • E、硝基咪唑类,如甲硝唑
  • F、单环类,如氨曲南
  • G、碳青霉烯类,如亚胺培南
正确答案:A
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