患者男性，72岁，低热伴右侧胸痛2周入院。患者2周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，不放射，与活动无关，自服止痛药，于5天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气促。发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。吸烟20年，有慢性支气管炎10余年。查体：T 37.6℃，P 82次/分，R 22次/分，BP 116/80mmHg，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，左肺叩诊清音，两肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及哮鸣音，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
对疾病循证诊断有帮助的检查是
- A、肝功能
- B、胸部X线片
- C、胸部B超
- D、凝血检测
- E、核素扫描
- F、磁共振检查
- G、支气管镜检查
- H、胸腔穿刺
【提示】胸腔穿刺抽取胸腔积液为草黄色，Rivalta试验(+), 比重1.024，白细胞300×106/L, 淋巴细胞60%，胸部X线检查示右侧中量胸腔积液, 右肺门淋巴结肿大。可能的诊断是
- A、癌性胸腔积液
- B、肺源性心脏病
- C、漏出性胸腔积液
- D、化脓性胸膜炎
- E、结核性渗出性胸膜炎
- F、慢性支气管炎急性发作
【提示】予结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+)，结合病史考虑结核性胸膜炎。符合结核性胸腔积液的诊断指标包括
- A、胸腔积液ADA＞40U/L
- B、胸腔积液比重＞1.005
- C、胸腔积液LZM＞27mg/L
- D、胸腔积液CEA＞15μg/L
- E、胸腔积液铁蛋白＜0.5g/L
- F、胸腔积液抗结核抗体阳性
- G、胸腔积液透明质酸酶浓度升高
- H、胸腔积液LD＜200U/L
结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时, 下列哪些是正确的
- A、严格无菌操作
- B、抽液不宜过快、过多
- C、每周可以3次
- D、穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液
- E、抽液后胸腔内可以不用药
- F、采集全段液体于消毒试管内
- G、采集后在4小时内完成化学检查
- H、采集后在2小时内完成常规检查
结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎关键的鉴别点是
- A、年龄和临床表现
- B、草黄色渗出液
- C、血性胸腔积液
- D、胸部CT检查
- E、胸腔积液细胞学检查
- F、胸腔积液细菌学检查
- G、胸部B超
- H、胸腔积液常规检查
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