张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛M本温38 °C ,右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞1.5×109/L ,首先考虑诊断是

• A、弥漫性腹膜炎
• B、急性胆嚢炎
• C、胃、二十指肠穿孔
• D、急性化肫性胆管炎
• E、急性阑尾炎